休克是一种危及生命的紧急状况，它指的是身体的有效循环血容量减少，导致组织灌注不足和细胞代谢紊乱。休克有多种类型，其中最常见的是感染性休克、心源性休克和低血容量性休克。快速准确地鉴别休克的类型对于指导紧急治疗和改善预后至关重要。本文将介绍这三种休克类型的关键鉴别指标，帮助医护人员和公众在紧急情况下迅速作出判断。

一、感染性休克

感染性休克，又称脓毒性休克，是由于感染导致的全身炎症反应综合征（SIRS）伴有持续低血压和组织灌注不足。其关键鉴别指标包括：

体温：感染性休克患者通常伴有发热（体温>38℃）或低体温（体温<36℃）。

心率：心率增快，通常>90次/分，是感染性休克的常见体征。

呼吸频率：呼吸频率增快，>20次/分，反映机体对缺氧的反应。

白细胞计数：白细胞计数通常升高（>12,000/μL）或降低（<4,000/μL），但需注意白细胞计数的变化并非特异性。

乳酸水平：乳酸水平升高（>2 mmol/L）是组织灌注不足和缺氧的标志，对感染性休克的诊断具有重要价值。

血压：持续低血压，即使经过充分液体复苏，收缩压仍<90 mmHg或平均动脉压<65 mmHg。

器官功能障碍：至少一个器官系统出现功能不全，如急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征等。

二、心源性休克

心源性休克是由于心脏泵血功能衰竭导致的低血压和组织灌注不足。其关键鉴别指标包括：

心脏病史：患者通常有心脏病史，如急性心肌梗死、心力衰竭等。

心脏听诊：可能听到心脏杂音、奔马律等异常心音。

心电图变化：心电图可能显示心肌缺血、心律失常等异常。

血流动力学参数：中心静脉压（CVP）升高，而心输出量（CO）和心脏指数（CI）降低。

超声心动图：超声心动图可显示心脏结构和功能的异常，如心室壁运动异常、心室扩大等。

低血压：收缩压<90 mmHg或较基础值下降≥40 mmHg，持续30分钟以上。

组织灌注不足：皮肤湿冷、苍白或发绀，尿量减少（<30 ml/h）等。

三、低血容量性休克

低血容量性休克是由于大量失血或体液丢失导致的血容量减少和组织灌注不足。其关键鉴别指标包括：

出血史或体液丢失史：患者通常有明确的出血史（如外伤、消化道出血）或体液丢失史（如严重呕吐、腹泻）。

血压下降：收缩压迅速下降，通常<90 mmHg。

心率增快：为代偿性表现，心率通常>100次/分。

脉搏细速：脉搏细弱且快速，反映血容量不足。

皮肤黏膜表现：皮肤湿冷、苍白，黏膜干燥。

尿量减少：尿量<30 ml/h，反映肾脏灌注不足。

中心静脉压（CVP）降低：反映血容量减少。

快速鉴别流程

在紧急情况下，快速鉴别休克的类型对于指导治疗至关重要。以下是一个简化的鉴别流程：

评估生命体征：首先检查患者的体温、心率、呼吸频率和血压。

询问病史：了解患者是否有心脏病史、出血史或体液丢失史。

进行体格检查：注意心脏听诊、皮肤黏膜表现等。

辅助检查：根据初步判断，选择心电图、超声心动图、乳酸水平、中心静脉压等辅助检查。

综合分析：结合患者病史、体查和辅助检查结果，快速判断休克的类型。

结论

感染性休克、心源性休克和低血容量性休克是三种常见的休克类型，它们具有不同的病因、临床表现和关键鉴别指标。在紧急情况下，快速准确地鉴别休克的类型对于指导紧急治疗和改善预后至关重要。医护人员和公众应掌握这些关键鉴别指标，以便在紧急情况下迅速作出判断并采取有效治疗措施。同时，加强公众对休克的认识和预防措施的宣传教育也是降低休克发病率和死亡率的重要途径。

 

(杨林 息县人民医院 急诊科 主治医师) []