急性心肌梗死（AMI）伴心源性休克是一种极其严重的临床状况，具有高病死率。本文将从定义、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防措施等方面，全面科普急性心梗伴心源性休克的相关知识。

一、定义与病因
急性心肌梗死并发心源性休克是指心脏在短时间内心排出量急剧且明显降低，导致各器官严重灌注不足，引起全身微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征。它是急性心肌梗死（AMI）的最危重并发症之一，也是导致AMI死亡的主要原因。

心源性休克通常发生在心肌梗死后，由于心肌大面积坏死（左室大约40%或以上的心肌在近期发生坏死），导致心脏收缩功能严重受损，心输出量急剧下降，从而引发低血压和组织低灌注。

二、临床表现
急性心梗伴心源性休克的临床表现多样，主要包括：

1. 低血压：收缩压低于90mmHg，或原有高血压者收缩压下降幅度超过30mmHg，持续半小时以上。

2. 组织低灌注：表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗、脉细弱、尿量减少（每小时<30毫升）、神志障碍（从表情淡漠到昏迷不等）。

3. 循环衰竭征象：皮肤苍白、湿冷，末梢发绀，脑缺血的精神神经症状等。

4. 肺水肿：严重者可出现肺水肿，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯淡红色泡沫样血痰。

三、诊断方法
急性心梗伴心源性休克的诊断主要依据以下几个方面：

1. 确诊为急性心肌梗死：通过临床、心电图和血清学检查证实。

2. 具有周围循环衰竭的症状：如四肢厥冷、面色苍白、大汗、脉细弱等。

3. 血压下降：收缩压<80mmHg（10.7Kpa），原有高血压者比梗塞前下降20%以上，持续半小时以上。

4. 尿量减少：尿量<20ml/h。

5. 器官灌注不足的表现：如高乳酸血症、神志呆滞、表情淡漠、肝肾功能障碍等。

此外，还可以结合血液动力学参数进行诊断，如心脏指数（CI）<2.0L/min/m²，肺动脉楔压（PAWP）>18mmHg（2.40Kpa），中心静脉压（CVP）>12cmH₂O（1.18Kpa）等。

四、治疗策略
急性心梗伴心源性休克的治疗原则包括积极治疗原发病、纠正休克、恢复心肌供血和改善心功能。具体治疗措施如下：

1. 紧急救治：患者必须立刻到附近胸痛中心医院进行诊治。尽早予以心电监护，监测生命体征，建立静脉通道，补充血容量，止痛，呼吸支持，同时注意观察患者尿量。

2. 药物治疗：给予心梗一包药抗血小板和抗炎药物，如阿司匹林、肝素等。适当应用血管活性药，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等，以维持血压和增加心输出量。使用正性心肌药物，如左西孟旦、米力农等，以增加心肌收缩力。

3. 血管重建：首选方法是直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗），疗效确切。对于适合行介入者，无论心梗治疗时间是否延迟，均应立即行介入治疗。对于不适合介入或失败患者，可行急诊CABG（冠状动脉搭桥术）治疗。不考虑心梗发生时间，仅在不宜行介入或冠脉搭桥术时，考虑溶栓治疗。

4. 机械辅助装置：使用主动脉内球囊反搏术（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等机械辅助装置，以改善心肺功能，保证心排量及灌注压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧。

五、预防措施
预防急性心梗伴心源性休克的关键在于积极控制与本病相关的危险因素，包括：

1. 戒烟限酒：避免烟草和酒精对心血管系统的损害。

2. 合理膳食：控制膳食总热量，以维持正常体重为度。减少胆固醇摄入，限制含糖食物的摄入。

3. 增加运动：除日常生活的活动外，每周进行4-7天，每天累计30-60分钟的中等强度运动，如步行、慢跑、骑自行车、游泳等。

4. 合理安排生活和工作：生活要有规律，保持乐观愉快情绪。避免过度劳累和情绪激动。注意劳逸结合，保证充分睡眠。

5. 积极治疗原发病：如高血压、糖尿病、高脂血症等，以减少心肌梗死的发生风险。

六、总结
急性心梗伴心源性休克是一种危及生命的严重并发症，具有高病死率。了解其定义、临床表现、诊断方法和治疗策略对于及时救治患者至关重要。通过积极预防和控制相关危险因素，可以降低急性心肌梗死伴心源性休克的发生率。一旦出现急性心肌梗死伴心源性休克的症状，应立即就医，接受专业的抢救和治疗。