一、什么是糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病的严重并发症之一，它会影响眼睛的视网膜，导致视力下降甚至失明。视网膜是眼睛内部的一层感光组织，负责将光信号转化为神经信号并发送到大脑，从而使我们能够看见。糖尿病患者体内的高糖分凝血和微血管损伤会破坏视网膜的血管，最终引发病变。
糖尿病性视网膜病变通常可以分为两个阶段：
非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）：早期阶段，主要表现为微血管瘤、出血和液体渗漏。患者可能没有明显症状，常常在筛查中被发现。
增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）：晚期阶段，视网膜受到严重损伤，形成新生血管，可能导致视网膜脱落和失明。此时，患者可能会出现视力模糊、黑影、闪光等症状，甚至严重影响日常生活。
糖尿病性视网膜病变是导致成年人失明的主要原因之一，特别是在40岁以上的糖尿病患者中更为普遍。
二、糖尿病性视网膜病变的危害和影响
糖尿病性视网膜病变对患者的生活和心理健康都有深远影响，主要表现在以下几个方面：
1. 视觉损伤
糖尿病性视网膜病变可导致视力模糊、双影、黑影甚至失明，这将影响患者的日常生活，例如行走、阅读、开车等等。对于工作依赖于视觉的职业来说，失去视力的后果尤其严重。
2. 心理问题
患者由于视力障碍可能会感到焦虑、恐惧和抑郁。长期的视力问题使得患者常常无法参与正常的社交活动或者工作，进而造成社交孤立和心理问题。
3. 生活质量下降
视觉的受损不仅影响到患者的日常生活，还影响到自理能力和生活质量，例如，难以获取足够的信息，进行娱乐活动，或照顾自己及他人。
4. 医疗费用增加
糖尿病性视网膜病变的患者通常需要长期接受眼科检查和治疗，这将增加家庭的经济负担，包括药物、手术、定期检查和康复等各项费用。
三、糖尿病性视网膜病变的诱发因素
糖尿病性视网膜病变的发生通常与糖尿病管理不当和多种因素相关，主要包括：
1. 糖尿病种类
无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，长期高血糖都会影响微血管系统，导致视网膜血管的损伤。
2. 糖尿病病程
糖尿病病程越长，发展为视网膜病变的风险越高。一般来说，患糖尿病超过10年，发生视网膜病变的概率会显著增加。
3. 高血糖与不稳定血糖
长期的血糖控制不良，频繁出现高血糖（高于正常范围的血糖水平）会导致视网膜血管的病变。同时，血糖快速波动也可能加重病情。
4. 高血压
如果糖尿病患者同时合并高血压，发生糖尿病性视网膜病变的风险明显增加。高血压会导致血管突然破裂或长期的血管硬化，进而影响视网膜。
5. 高脂血症
高胆固醇或高甘油三酯水平不仅会增加心血管疾病的风险，也会促进视网膜相关血管病变的发生。
6. 生活习惯
不良的生活方式，如缺乏运动、饮食不均衡、酗酒和吸烟等，均可能提高糖尿病性视网膜病变的风险，这些因素在糖尿病患者中尤为重要。
7. 遗传因素
部分研究表明，家族史可能对糖尿病性视网膜病变的发生有一定影响。如果家族中人群有糖尿病性视网膜病变的历史，风险会增加。
四、糖尿病性视网膜病变的症状
糖尿病性视网膜病变的症状通常在早期不明显，随着病情发展可能会出现以下表现：
1. 视力模糊
在眼睛的微血管发生损伤后，视力可能逐渐模糊。许多患者表示，起初感到的模糊不易察觉，随着时间推移变得越来越明显。
2. 视野缺损
可能在视野某个部分出现黑影或缺损，这种现象通常是由于视网膜损伤导致的。严重时可能出现“盲点”。
3. 突然视觉变化
患者在某些情况下可能会经历突然的视觉变化，如视力突然下降或模糊。
4. 眼前飞蚊
患者可能会看到在视线中游动的小黑点或线条，称为飞蚊症，通常是眼内玻璃体受损所致。
5. 闪光感
有些患者可能会感到闪光或光线干扰，这是由于新生血管或视网膜撕裂带来的刺激感。
6. 眼睛红肿
随着病情发展，患者的眼睛可能出现红肿和不适，尤其在增殖性阶段更为明显。
五、糖尿病性视网膜病变的诊断
确诊糖尿病性视网膜病变通常需要专业的眼科检查，主要包括以下几个步骤：
1. 病史询问
医生会询问患者的病史，包括糖尿病的种类、病程、血糖控制情况及是否有相关症状出现。
2. 视力检查
常规视力检查是评估患者视力功能的重要环节，医生会检查患者的视力水平和视野，以确定病变程度。
3. 眼底检查
通过眼底镜检查，医生可以直接观察视网膜的状态，包括微血管瘤、出血、渗漏和新生血管。
4. 荧光素眼底血管造影
这是一种重要的检查方法，通过注射荧光素染料，可以观察视网膜血流和病变情况，帮助评估病情的严重程度。
5. 光学相干断层扫描（OCT）
OCT技术能够高精度地成像视网膜及其层次结构，帮助医生判断视网膜的渗漏和病变变化。
六、糖尿病性视网膜病变的治疗方法
糖尿病性视网膜病变的治疗目的在于减缓病程进展、保护剩余视力和改善生活质量，主要包括以下几种方式：
1. 控制血糖
血糖控制是预防和治疗糖尿病性视网膜病变的基础，患者需要通过饮食调整、规律运动、配合药物治疗来达到血糖目标。稳定的血糖水平对保护视网膜至关重要。
2. 控制血压和血脂
发现同时伴有高血压或高脂血症的患者，应积极进行相应的治疗，以降低心血管和眼部慢性病变的风险。
3. 激光治疗
对于增殖性糖尿病性视网膜病变，激光光凝术是有效的治疗方案。在眼科医生指导下，使用激光照射眼底部的病变区域，以减少新生血管的形成和渗漏。
4. 玻璃体切除术
对于严重的糖尿病性视网膜病变患者，可能需要进行玻璃体切除术，手术可以去除眼内的出血、炎症物质，恢复视力。
5. 药物治疗
一些新兴的药物治疗方法正在积极研究中，例如抗VEGF（血管内皮生长因子）注射。这类药物能够有效抑制新生血管的形成，减轻视网膜病变。
6. 随访监测
由于糖尿病性视网膜病变可能会随病情变化而波动，患者需定期前往眼科进行复查，及时调整治疗方案。
七、糖尿病性视网膜病变的预防
预防糖尿病性视网膜病变的关键在于健康生活方式和良好的糖尿病管理。以下是一些有效的预防措施：
1. 定期进行眼科检查
糖尿病患者应至少每年进行一次眼底检查，便于早期发现病变，防止病情发展。对病程较长或高风险患者，需频繁检查。
2. 控制血糖水平
保持稳定的血糖水平是保护视力的关键。遵循医生的饮食和运动指导，定期监测血糖，必要时调整治疗方案。
3. 健康饮食
均衡饮食，增加富含纤维的蔬菜和水果，限制糖分和饱和脂肪，帮助控制体重和血糖。
4. 适度锻炼
适度的运动有助于维持健康的体重和血糖，建议每周至少进行150分钟的有氧运动。
5. 戒烟
吸烟与糖尿病性视网膜病变的发生有密切关联，戒烟可以显著降低疾病风险。
6. 控制血压和血脂
定期监测血压和血脂，并寻求专业指导，以降低对眼部的影响。
八、糖尿病性视网膜病变的生活调适
生活中，糖尿病患者同样需要重视眼部健康，以下是生活调适的一些建议：
1. 培养健康的生活习惯
建立规律的生活节奏，保持良好的作息，能够帮助身体更好地管理糖尿病及其并发症。
2. 提高检视意识
糖尿病患者需要提高自身对眼部健康的重视，适时自我监测视力变化，定期就医投诉症状。
3. 制定健康计划
与医生制定专业的健康计划，包括饮食、运动、药物、定期检查，确保自身能够安全管理糖尿病。
4. 心理支持
面对糖尿病及其并发症的影响，糖尿病患者应寻求社交支持，参加病友会或心理辅导，以获得情感和心理支持。
5. 照看眼部卫生
保持眼部清洁，定期清洁眼影和眼睫毛，尽量避免接触有刺激性的化妆品和清洁剂。
九、总结
糖尿病性视网膜病变是一种严重的糖尿病并发症，严重影响患者的视力和生活质量。了解糖尿病性视网膜病变的症状、发病机制、诱因和治疗方法有助于患者早期发现和干预，从而改善预后。
良好的糖尿病管理、健康的生活方式以及定期的眼科检查都是预防糖尿病性视网膜病变的关键。糖尿病患者在面对疾病时，要有积极的态度，及时与医生沟通，遵循医疗建议，以保护自己的眼部健康和生活质量。
希望这篇文章能够帮助您更好地了解糖尿病性视网膜病变，并为您和您的家人提供有益的信息与指导。及时的筛查和积极的治疗，可以使我们在与糖尿病斗争的道路上保护视力，让每一个珍贵的瞬间都能清晰可见。
(崔静琳 汤阴县人民医院 眼科 主治医师)
