在繁忙的生活中，我们往往忽视了对身体的细微照顾，尤其是那些看似不显眼却至关重要的器官——比如眼睛。今天，我们就来聊聊一个与眼睛健康息息相关的话题：糖尿病性视网膜病变（简称糖网病）。这不仅是糖尿病患者需要警惕的问题，也是每一个关心自身健康的人应该了解的知识。
一、什么是糖尿病性视网膜病变？
糖尿病性视网膜病变，简单来说，就是糖尿病引发的一种眼部并发症。由于长期的高血糖状态，视网膜上的微血管受到损害，导致血管渗漏、出血，甚至形成异常的新生血管。这些变化会逐步影响视力，严重时可能导致失明。糖网病已成为工作年龄人群致盲的主要原因之一，对生活质量造成巨大影响。
二、病因与危险因素
1、糖网病的出现并非偶然，它是由多种因素共同作用的结果，如下：
（1）高血糖：长期的高血糖状态是糖网病发生的罪魁祸首。高血糖会损伤视网膜微血管的内皮细胞，引发一系列病变。
（2）病程长：糖尿病病史越长，发生视网膜病变的风险越高。研究显示，患有糖尿病15年以上的患者，发生视网膜病变的可能性超过60%。
（3）高血压与高血脂：这两个因素也会加重视网膜血管的损伤，加速病变进程。
遗传因素：家族中有糖尿病视网膜病变病史的人，患病风险相对较高。
（4）肾功能不全：肾功能不全可能导致体内代谢废物积累，这些废物可能通过血液循环进入眼睛并损害视网膜。
2、临床表现
糖网病在早期可能没有明显症状，但随着病变的进展，一系列症状会逐渐显现：
（1）视力模糊：这是最常见的症状，患者可能会感到视力逐渐下降，难以看清细节。
（2）视物变形：看东西时形状扭曲或变形，可能是视网膜水肿或黄斑病变引起的。
（3）视野缺损：视野中出现暗点或盲点，影响视觉范围。
（4）眼前黑影：患者可能会看到眼前有黑影飘动，这是视网膜血管破裂或渗漏的迹象。
（5）眼压升高：糖网病可能导致眼压升高，引发青光眼，进一步损害视神经。
（6）眼红胀痛：这可能是视网膜炎症或感染的表现。
3、诊断方法
糖网病的诊断需要专业的眼科检查。常用的诊断方法包括：
（1）眼底检查：通过散瞳检查眼底，观察视网膜的状态。
（2）光学相干断层扫描（OCT）：提供视网膜的高分辨率影像，检测视网膜的微细结构变化。
（3）荧光血管造影（FFA）：通过注射荧光染料，拍摄视网膜血管的照片，帮助确定血管的损伤和渗漏情况。
4、病变阶段
糖网病一般分为非增殖性和增殖性两个阶段：
（1）非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）：这是早期阶段，视网膜血管发生微小动脉瘤、出血和渗出。患者可能没有明显症状。
（2）增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）：这是严重阶段，视网膜缺氧导致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃体出血和视网膜脱离，严重影响视力。
5、治疗与管理
糖网病的治疗和管理是一个综合性的过程，旨在减缓病变进展、保护视力。
（1）控制血糖：这是治疗和预防糖网病的关键。患者需遵循医生指导，通过合理饮食、规律运动、口服降糖药物或注射胰岛素等方式，将血糖控制在正常范围内。
（2）药物治疗：在非增殖期，药物主要用于改善视网膜微循环，促进血液循环，减轻视网膜水肿。营养神经药物也有助于促进视网膜神经细胞的修复。
（3）激光治疗：激光治疗可以有效地阻止病变进展，保护视力。它适用于中、重度患者，尤其是进入增殖期但尚未发生视网膜脱离或严重玻璃体积血的患者。
（4）手术治疗：对于严重的玻璃体出血或视网膜脱离，可能需要进行手术治疗，如玻璃体切割术或全视网膜光凝术。
6、预防措施
预防糖网病，关键在于控制好血糖、血压和血脂水平，并定期进行眼科检查。
（1）健康生活方式：保持健康饮食，适量运动，戒烟限酒，这些都有助于改善血液流通速度，减轻血管负担。
（2）定期监测：糖尿病患者应定期监测血糖、血压和血脂水平，确保各项指标在正常范围内。
（3）眼科检查：定期进行眼底检查，及早发现病变迹象。即使视力没有下降，也应坚持检查，因为病变程度的高低与视力没有直接关系。
糖网病虽然可怕，但只要我们提高警惕，积极预防和治疗，就能有效降低其发生和发展的风险。记住，眼睛是心灵的窗户，保护好它们，就是保护好我们观察这个美好世界的权利。让我们从日常做起，关爱眼睛健康，远离糖网病的威胁。
(武志鹏 郑州大学第一附属医院 眼科 主治医师)
