经胸食管超声引导下房间隔缺损、室间隔缺损封堵术是一种先进的介入性心脏手术技术，用于治疗先天性心脏病中的房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）。以下是对该技术的详细揭秘：

一、概述

经胸食管超声心动图（TEE）在心脏手术中的应用日益广泛，尤其在指导房间隔缺损和室间隔缺损的封堵术中发挥了重要作用。TEE能够提供高分辨率的心脏结构图像，帮助医生准确评估缺损的大小、位置及周围结构关系，从而制定更为精确的治疗方案。

二、适应症与禁忌症

1. 适应症

房间隔缺损或室间隔缺损，且缺损直径适合进行封堵治疗。

患者有明确的临床症状，如心悸、气短等，且药物治疗效果不佳。

患者年龄、身体状况等符合手术要求。

2. 禁忌症

严重肺动脉高压，导致右向左分流者。

合并必须外科手术矫正的其他心脏畸形。

存在感染性心内膜炎或其他感染性疾病。

存在严重出血倾向或凝血功能障碍。

三、术前准备

病史询问与体格检查：详细了解患者的病史，包括症状、体征及既往治疗情况。

辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等，以明确缺损的大小、位置及心脏功能状态。

术前教育：向患者及家属解释手术过程、风险及预期效果，取得其理解和配合。

麻醉准备：根据患者情况选择合适的麻醉方式，通常为全身麻醉。

设备与材料准备：确保TEE设备、封堵器、导管等器械完好无损，并处于备用状态。

四、手术步骤

1. TEE引导下的房间隔缺损封堵术

穿刺与导管置入：在局部麻醉下，通过股静脉或颈内静脉穿刺，置入导管至右心房。

TEE评估：利用TEE实时观察房间隔缺损的大小、位置及周围结构关系，选择合适的封堵器。

封堵器释放：在TEE引导下，将封堵器送至房间隔缺损处，调整位置后释放封堵器，使其紧贴缺损边缘。

效果评估：再次利用TEE检查封堵效果，确保无残余分流。

2. TEE引导下的室间隔缺损封堵术

穿刺与导管置入：同样通过股静脉或颈内静脉穿刺，但此次导管需进入左心室。

TEE评估：详细评估室间隔缺损的大小、形态及与周围结构的关系，选择合适型号的封堵器。

封堵器释放：在TEE引导下，将封堵器送至室间隔缺损处，精确调整位置后释放封堵器。

效果确认：通过TEE检查封堵效果，确保封堵完全且无并发症发生。

五、术后处理与注意事项

监测与护理：术后密切监测患者生命体征及心电图变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

抗凝与抗感染治疗：根据患者情况给予抗凝药物预防血栓形成，同时注意预防感染。

复查与随访：术后定期复查超声心动图等检查，评估封堵效果及心脏功能恢复情况。

生活方式调整：指导患者合理安排饮食、休息及运动，避免过度劳累和情绪激动。

六、优势与局限性

1. 优势

微创性：相比传统开胸手术，TEE引导下的封堵术创伤小、恢复快。

准确性高：TEE能够提供高分辨率的心脏结构图像，有助于医生准确评估缺损情况并选择合适的封堵器。

并发症少：由于操作精准且创伤小，术后并发症相对较少。

2. 局限性

适应症限制：并非所有房间隔缺损和室间隔缺损患者都适合进行TEE引导下的封堵术。

技术要求高：该手术需要经验丰富的医生和专业的TEE团队配合完成。

费用较高：相比传统手术方式，TEE引导下的封堵术费用可能更高。

总之，经胸食管超声引导下房间隔缺损、室间隔缺损封堵术是一种安全、有效的微创治疗方法，适用于符合条件的患者。然而，在选择该手术方式时，应充分考虑患者的具体情况和医生的建议，以确保手术的安全和效果。

(梁永福 南阳市第二人民医院 心脏大血管外科 副主任医师) []