扁桃体切除术是一种常见的耳鼻喉手术，用于治疗反复发作的扁桃体炎、扁桃体肥大引起的呼吸困难等问题。尽管手术技术已经相当成熟，但术后出血仍然是一个重要的并发症，需要采取有效的预防策略。以下是一些关于如何预防扁桃体术后出血的建议：
一、术前准备
- 全面评估患者状况
（1）病史收集：
详细询问：医生应询问患者的既往病史，包括是否有出血倾向、血液疾病、药物过敏史等。
家族病史：了解患者家族中是否有出血性疾病，如血友病、血小板减少症等。
（2）实验室检查：
血常规和凝血功能检测：这些检查有助于评估患者的血液状态和凝血能力，确保没有潜在的出血风险。
其他相关检查：根据具体情况可能需要进行肝功能、肾功能等相关检查。
- 停用抗凝药物
（1）停药计划：
与医生沟通：如果患者正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等），应在手术前至少一周与医生讨论停药计划。
监测凝血功能：在停药期间，可能需要定期监测患者的凝血功能，以确保安全。
（3）替代方案：对于不能停用抗凝药物的患者，医生可能会考虑使用其他替代方案来控制凝血功能。
二、术中操作
- 选择合适的手术方法
（1）低温等离子刀手术：
优势：这种手术方法可以有效减少组织损伤和出血量，同时缩短恢复时间。
适应症：适用于大多数需要扁桃体切除的患者。
（2）双极电凝：
止血效果：双极电凝可以在切割的同时凝固血管，减少出血风险。
适用范围：常用于较大的血管或难以控制的出血点。
- 精细操作
（1）解剖层次清晰：
避免盲目切割：医生应确保在清晰的解剖层次下进行切割，避免误伤周围组织。
保护大血管：特别注意保护咽升动脉等重要血管。
（2）彻底止血：
逐一结扎：对于可见的小血管，应逐一结扎以彻底止血。
电凝止血：对于不易结扎的出血点，可以使用电凝进行止血。
三、术后护理
- 密切观察
（1）监测生命体征：
血压和心率：术后应密切监测患者的血压和心率变化，及时发现异常情况。
呼吸状况：注意观察患者的呼吸频率和深度，确保呼吸道通畅。
（2）观察出血迹象：
口腔分泌物：注意观察口腔内是否有血性分泌物流出。
颈部肿胀：如有颈部肿胀或淤血表现，可能是出血的迹象。
- 饮食调整
（1）冷流质饮食：
食物选择：术后初期应以冷流质食物为主，如冰淇淋、冷牛奶等，有助于收缩血管减少出血。
逐渐过渡：随着恢复情况好转，可逐渐过渡到温凉软食。
（2）避免刺激性食物：
辛辣食物：避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激伤口引起出血。
硬质食物：避免食用硬质食物，以免划伤伤口。
- 保持口腔卫生
（1）温和漱口：
漱口水选择：使用生理盐水或医生推荐的漱口水进行漱口，有助于清洁口腔并促进伤口愈合。
漱口频率：根据医生建议确定漱口频率，避免过度漱口导致伤口受损。
（2）避免剧烈漱口：避免使用过于强烈的漱口动作或工具，以免对伤口造成不必要的刺激。
- 避免剧烈运动和大声喊叫
（1）休息充足：保证充足的休息时间，有助于身体恢复和减少出血风险。
（2）避免刺激：避免剧烈运动和大声喊叫等可能增加头部压力的行为，以免加重出血情况。
- 遵医嘱用药
（1）抗生素使用：按照医生的指示正确使用抗生素，预防感染并减少因感染引起的出血风险。
（2）止痛药使用：合理使用止痛药缓解疼痛，但需注意不要过量使用以免影响凝血功能。
- 及时复诊
（1）定期复查：按照医生的建议定期进行复查，及时了解伤口愈合情况和出血风险。
（2）紧急处理：如发现异常出血或其他不适症状，应立即就医寻求专业处理。
总之，通过上述措施的综合应用，可以显著降低扁桃体术后出血的风险，保障患者的安全和舒适。然而，需要注意的是，每个人的身体状况和手术情况都是独特的，因此具体的预防措施应根据个体情况进行调整。最重要的是遵循医生的建议和指导，积极配合治疗和护理工作。
(郭改改 郑州大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 主管护师)
