肠造口术是临床常见的治疗方式之一，尤其在儿科领域，对于挽救患儿生命及提高生活质量具有重要意义。然而，肠造口术后患儿的护理和管理是一项复杂而细致的工作，需要家长、医护人员及社会各界的共同努力。本文将详细介绍肠造口患儿的常见问题及其处理与应对方法，以期为家长和医护人员提供实用的参考。

一、肠造口术的基本概念

肠造口术，又称肠造瘘术，是通过手术将肠管的一端引出至体表，形成一个开口，以便排泄粪便。这种手术常用于肠道疾病的治疗，如坏死性小肠结肠炎、先天性巨结肠等。肠造口并非疾病本身，而是治疗过程中的一种辅助手段，旨在帮助患儿恢复肠道功能，提高生活质量。

二、肠造口患儿的常见问题

1.造口回缩

原因：术后造口坏死与皮肤分离、造口缝线过早脱落、造口肠管过短、术后伤口疤痕形成、体重增加、造口位置不当等。

处理与应对：

找出原因：首先需明确回缩的具体原因，以便采取针对性措施。

加强保护：使用保护膜加强造口周边皮肤的保护，减少摩擦和损伤。

垫高底盘：使用垫高式的造口底盘，以增加造口的稳定性。

手术治疗：若回缩严重，必要时需行手术治疗。

2.造口脱垂

原因：腹壁肌层开口太大、腹部长期用力（如剧烈哭闹、用力排便）、营养不良、皮下脂肪缺乏等。

处理与应对：

注意颜色变化：密切观察造口颜色，及时发现脱垂迹象。

复位与就医：如有脱出，用生理盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔，并及时就医，必要时进行外科矫正。

裁剪底盘：裁剪造口底盘时，可采用太阳花型设计，以更好地适应造口形状。

3.皮肤与造口粘膜分离

原因：造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良等。

处理与应对：

正确使用产品：根据分离程度，正确使用造口粉、藻酸盐、水胶体等附件产品及敷料。

减少压迫：选用一件式造口袋，减少对造口及周围皮肤的压迫。

抗感染治疗：使用抗感染敷料及造口产品，防止感染扩散。

加强营养：遵医嘱加强营养支持，必要时进行手术治疗。

4.造口袋渗漏

原因：造口袋裁剪不当、底盘粘贴不紧密、患儿活动量大等。

处理与应对：

裁剪合适：裁剪造口袋时，孔径应比实际造口大1-2mm，确保贴合紧密。

使用防漏产品：使用防漏膏或防漏贴环填补皮肤不平整位置及缝隙。

及时更换：一旦发现渗漏，立即更换造口袋，避免皮肤受损。

5.造口周围皮肤炎症

原因：排泄物刺激、皮肤长时间受潮湿环境影响、护理不当等。

处理与应对：

保持干燥：每次更换造口袋时，彻底清洁造口周围皮肤，确保皮肤干燥。

使用保护剂：根据医嘱使用皮肤保护剂，如造口护肤粉、水胶体等。

避免摩擦：选择柔软、舒适的衣物，避免腰带或紧身衣物压迫造口。

三、肠造口患儿的居家护理

1.情绪支持与安抚

肠造口患儿及其家庭往往面临较大的心理压力，家长应耐心倾听患儿的心声，理解他们的不安与焦虑，通过温和的语气和肢体语言给予鼓励与支持。同时，鼓励患儿表达情绪，分享感受，帮助他们建立积极的情绪应对机制。

2.自我形象认同教育

肠造口可能导致患儿身体形象的改变，进而影响其自我认同感。家长应教育患儿积极接纳自己的身体变化，理解肠造口仅是治疗的一部分，不影响其内在价值。通过正面引导，帮助患儿建立自信，提高生活质量。

3.饮食管理

肠造口患儿的饮食管理至关重要。家长应掌握营养均衡、少食多餐的原则，避免进食易产气、易产生异味及易引起腹泻的食物。同时，根据患儿的具体情况，调整饮食结构，以满足其生长发育的需求。

4.活动与锻炼

患儿应按医嘱进行适度活动，如散步、瑜伽，以增强体质和促进血液循环。避免剧烈运动，防止对造口造成压力和损伤。家长可陪同参与，增进亲子关系，让患儿感受乐趣和成就感。户外活动有助于患儿接触社会，减少孤立感。家长需关注患儿身体反应，调整活动强度和时长，确保安全与舒适。这样，患儿能在保持健康的同时，建立积极的生活态度和信心。

四、家庭护理与社会支持

家庭在患儿康复中扮演关键角色。家长需掌握基本护理技能，包括更换造口袋、监测造口状况和处理并发症。同时，创造温馨家庭环境，鼓励患儿参与活动，增强其归属感和安全感。社会支持也至关重要。家长可利用社区资源，如加入支持小组，交流经验，获取支持。学校是患儿社会融入的关键，家长应与学校沟通，确保学校理解患儿需求，提供必要支持，如安排课间休息和卫生间使用。

五、长期跟踪与心理辅导

肠造口患儿需长期跟踪，确保身心健康。定期医疗检查及时发现处理问题。心理辅导对康复重要，助患儿处理情绪，学习应对策略，提高适应社会学校生活能力。

综上所述：在家庭护理方面，家长应确保患儿的日常饮食健康且营养均衡，避免食用可能引起肠道不适的食物。同时，家长需要学习如何正确地更换造口袋，保持造口周围的皮肤清洁干燥，预防感染。此外，家长还应鼓励患儿参与适当的体育活动，以增强体质，促进身心健康。

(刘玲 开封市儿童医院 小儿普外) []