在日常生活中，哮喘作为一种常见的呼吸系统疾病，时常困扰着许多患者。当哮喘急性发作时，患者往往会感到呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，这不仅影响了患者的正常生活，还可能对生命构成威胁。那么，面对哮喘的急性发作，患者应该如何用药呢？
一、哮喘急性发作的症状
1、呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸急促。严重时可能无法完成完整的句子。
2、喘息
吸气或呼气时发出高音调的哨声。喘息声在夜间或清晨可能更为明显。
3、胸闷
感觉胸部紧绷、压迫或沉重。可能伴有胸痛或不适感。
4、咳嗽
干咳或有痰的咳嗽。夜间或清晨咳嗽加剧。咳嗽可能持续数小时，甚至整夜。
5、使用辅助呼吸肌
患者可能会使用颈部和胸部的肌肉来帮助呼吸，表现为锁骨上窝、肋间隙及剑突下的凹陷。
6、焦虑或烦躁
由于呼吸困难，患者可能出现焦虑、烦躁或极度不安。
7、心率加快
由于缺氧和身体应激反应，心率可能显著增加。
8、发绀
严重的低氧血症可能导致皮肤、嘴唇和指甲床出现青紫色。
9、出汗
由于呼吸困难和身体应激，患者可能会大量出汗。
10、言语受限
严重时，患者可能只能说出单个单词或短语，无法完整说话。
二、评估哮喘急性发作的严重程度
1、轻度发作
症状：轻微呼吸困难，能正常说话；偶尔有喘息声。
体征：无明显辅助呼吸肌使用；听诊时可听到散在的哮鸣音。
生命体征：心率和呼吸频率略增，但不显著；血氧饱和度 > 95%。
峰流速：> 80% 个人最佳值。
2、中度发作
症状：明显的呼吸困难，只能说单词或短语；频繁喘息。
体征：使用辅助呼吸肌；听诊时可听到广泛的哮鸣音。
生命体征：心率和呼吸频率显著增加；血氧饱和度 90%-95%。
峰流速：60%-80% 个人最佳值。
3、重度发作
症状：严重的呼吸困难，几乎不能说话；持续喘息。
体征：明显的辅助呼吸肌使用，出现三凹征；听诊时可听到广泛的哮鸣音或寂静肺。
生命体征：心率显著加快，呼吸频率显著增加；血氧饱和度 < 90%。
峰流速：< 60% 个人最佳值。
4、危及生命的发作
症状：极度呼吸困难，几乎不能说话；意识模糊或丧失。
体征：严重的辅助呼吸肌使用，三凹征明显；听诊时可听到寂静肺。
生命体征：心率显著加快，呼吸频率显著增加；血氧饱和度显著降低（< 90%），甚至发绀。
峰流速：极低或无法测量。
三、哮喘急性发作的紧急处理
1、立即采取的措施
保持冷静：安抚患者，使其尽量放松，减少焦虑。
体位调整：让患者坐起，身体前倾，有助于呼吸。
环境控制：确保患者处于通风良好的环境中，远离过敏原和刺激物。
2、药物治疗
速效β2受体激动剂
沙丁胺醇或特布他林：
吸入方式：使用气雾剂或雾化器吸入。
剂量：每20分钟吸入4-8喷，最多3次。如果症状没有缓解，应立即就医。
注意事项：确保患者正确使用吸入器，可以使用储雾罐来提高吸入效果。
口服或静脉注射糖皮质激素
泼尼松龙或其他糖皮质激素：
适用情况：中重度发作时使用。
剂量：根据医生的建议给予口服或静脉注射。
作用：减轻气道炎症，改善症状。
抗胆碱能药物
异丙托溴铵：
联合使用：与速效β2受体激动剂联合使用，增强支气管扩张效果。
吸入方式：通过气雾剂或雾化器吸入。
剂量：通常每20分钟吸入2-4喷，最多3次。
茶碱类药物
氨茶碱：
适用情况：用于中重度发作，但需注意其副作用和剂量控制。
给药方式：静脉注射，需在医院内由专业医护人员进行。
监测：定期监测血药浓度，避免中毒。
镁盐
硫酸镁：
适用情况：用于难治性哮喘或重度发作。
给药方式：静脉注射。
监测：密切监测心率和血压，避免低血压。
3、氧疗
适用情况：如果患者有低氧血症（血氧饱和度 < 92%），应给予氧气吸入。
给氧方式：使用鼻导管或面罩吸氧。
目标：维持血氧饱和度在92%-95%之间。
4、监测生命体征
呼吸频率：监测患者的呼吸频率，正常成人应在12-20次/分钟。
心率：监测心率，注意是否有显著增加。
血氧饱和度：使用脉搏血氧仪监测血氧饱和度，确保维持在92%以上。
峰流速：如果可能，测量峰流速（PEF），评估治疗效果。
5、急救准备
急救药物：确保家中备有急救药物，如沙丁胺醇气雾剂。
峰流速仪：使用峰流速仪监测肺功能。
哮喘行动计划：制定并遵循个性化的哮喘管理计划，包括紧急联系方式和应对措施。
6、及时就医
何时就医：如果经过上述处理后症状没有缓解，或者出现以下情况之一，应立即就医：呼吸极度困难，几乎不能说话。心率显著加快。血氧饱和度持续低于92%。意识模糊或丧失。使用辅助呼吸肌，出现三凹征。用药后症状无明显改善。
希望每一位哮喘患者都能掌握正确的用药方法，并在日常生活中注意预防哮喘的发作。愿您拥有健康、快乐的生活，远离哮喘的困扰。同时，也祝愿所有哮喘患者早日康复，重拾健康与活力。
(王云春 南阳市中心医院 西药药学部)
