在传统医学的宝库中，中医骨伤科的正骨手法犹如一颗璀璨的明珠，历经千年传承与发展，为无数患者解除了骨骼伤痛之苦。正骨手法以其独特的治疗方式和显著的疗效，在现代医学领域中也占据着重要的地位。那么，究竟什么是中医骨伤科的正骨手法？它的安全性又如何呢？让我们一同深入了解。
一、中医骨伤科正骨手法的历史渊源
中医骨伤科的正骨手法源远流长，可以追溯到远古时期。在古代，人们在生产劳动和与自然的抗争中，时常会遭受各种骨伤疾病的困扰。经过长期的实践和摸索，古人逐渐积累了丰富的正骨经验。
据史料记载，早在周代，就有了专治骨折的医生，称为“疡医”。《周礼·天官》中记载：“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”这里的“折疡”即指骨折一类的疾病。
随着时间的推移，中医骨伤科的正骨手法不断发展和完善。唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，书中详细记载了骨折的整复、固定、药物治疗等方法。到了明清时期，中医骨伤科的发展达到了一个高峰，出现了许多著名的骨伤科医家和著作，如薛己的《正体类要》、吴谦的《医宗金鉴·正骨心法要旨》等。这些著作对正骨手法进行了系统的总结和阐述，为后世的传承和发展奠定了坚实的基础。
二、正骨手法的分类及原理
1. 拔伸牵引法
这是正骨手法中最基本的方法之一。其原理是通过对抗牵引，克服肌肉的收缩力，纠正骨折的重叠移位和关节脱位。在操作时，医生根据患者的病情和身体状况，选择合适的牵引力量和方向，以达到复位的目的。
例如，对于上肢骨折，医生可以通过助手固定患者的肩部，自己握住患者的手腕进行牵引；对于下肢骨折，则可以利用牵引床进行持续牵引。
2. 旋转屈伸法
主要用于纠正骨折的旋转和成角移位。医生通过旋转和屈伸患肢，使骨折端的移位得到纠正。这种方法需要医生准确判断骨折的移位方向和程度，掌握好旋转和屈伸的力度和角度。
比如，对于肱骨髁上骨折，医生可以通过旋转和屈伸肘关节，使骨折端复位。
3. 提按端挤法
用于纠正骨折的侧方移位。医生通过手指的提按和端挤动作，使骨折端的侧方移位得到纠正。提按端挤法需要医生具备较高的手感和操作技巧，能够准确判断骨折端的移位情况。
例如，对于桡骨远端骨折，医生可以通过提按和端挤桡骨远端，使骨折端复位。
4. 摇摆触碰法
主要用于检查骨折复位后的稳定性。医生通过轻轻摇摆和触碰骨折部位，观察骨折端是否有异常活动。如果骨折端稳定，说明复位良好；如果骨折端有异常活动，则需要重新进行复位。
5. 按摩推拿法
在骨折复位后，医生可以通过按摩推拿患肢的肌肉和关节，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，防止关节僵硬和肌肉萎缩。按摩推拿法需要医生根据患者的病情和身体状况，选择合适的手法和力度。
三、正骨手法的适用范围
中医骨伤科的正骨手法适用于多种骨伤疾病，主要包括以下几类：
1. 骨折
对于新鲜的闭合性骨折，尤其是四肢骨折，正骨手法可以有效地进行复位。例如，肱骨骨折、尺桡骨骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折等。通过正骨手法，可以使骨折端恢复正常的解剖位置，为骨折的愈合创造良好的条件。
2. 关节脱位
对于各种关节脱位，如肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位等，正骨手法可以迅速地进行复位。关节脱位后，患者会出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，及时进行正骨复位可以减轻患者的痛苦，恢复关节的正常功能。
3. 软组织损伤
正骨手法不仅可以治疗骨折和关节脱位，对于软组织损伤也有一定的疗效。例如，肌肉拉伤、韧带扭伤等。通过按摩推拿等手法，可以促进软组织的修复，缓解疼痛和肿胀。
四、正骨手法的安全性分析
1. 专业医生的重要性
中医骨伤科的正骨手法是一项专业性很强的治疗技术，需要医生具备扎实的医学理论知识和丰富的临床经验。只有经过专业培训和长期实践的医生，才能准确地判断病情，选择合适的正骨手法，并掌握好手法的力度和角度。因此，患者在选择正骨治疗时，一定要选择正规的医疗机构和有资质的医生，以确保治疗的安全性。
2. 适应症的把握
不是所有的骨伤疾病都适合采用正骨手法进行治疗。医生在进行正骨治疗前，需要对患者的病情进行全面的评估，严格把握适应症。对于一些复杂的骨折、开放性骨折、合并神经血管损伤的骨折等，可能需要采取手术治疗。如果盲目地进行正骨治疗，可能会加重病情，甚至导致严重的并发症。
3. 操作规范的遵循
在进行正骨治疗时，医生必须严格遵循操作规范，动作要轻柔、准确、果断。避免使用暴力，以免造成骨折端的再次移位或周围软组织的损伤。同时，医生还要注意观察患者的反应，如出现疼痛加剧、麻木、苍白等异常情况，应立即停止操作，进行相应的处理。
4. 辅助检查的必要性
在进行正骨治疗前，医生通常会要求患者进行 X 光、CT 等辅助检查，以明确骨折的类型、移位情况和周围组织的损伤程度。这些辅助检查对于制定治疗方案和评估治疗效果非常重要。在治疗过程中，医生也可能会根据需要进行复查，以确保骨折的复位和愈合情况。
五、正骨手法的注意事项
1. 治疗前的准备
患者在进行正骨治疗前，应向医生详细介绍自己的病情和病史，包括是否有过敏史、是否患有其他疾病等。同时，患者要保持放松的心态，积极配合医生的治疗。
2. 治疗后的护理
正骨治疗后，患者需要按照医生的要求进行护理。一般来说，患者需要保持患肢的固定，避免过度活动。同时，要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，如出现异常应及时就医。在饮食方面，患者应多吃富含蛋白质、维生素和钙的食物，促进骨折的愈合。
3. 康复锻炼的重要性
正骨治疗后，康复锻炼对于恢复患肢的功能非常重要。患者应在医生的指导下，进行适当的康复锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等。康复锻炼要循序渐进，避免过度疲劳和再次受伤。
六、案例分析
以下是一个中医骨伤科正骨手法治疗骨折的案例：
患者张某，男，40岁，因不慎摔倒导致右前臂骨折。患者前往中医骨伤科就诊，医生经过 X 光检查后，诊断为右桡骨中段骨折，骨折端有轻度移位。
治疗方案：医生采用正骨手法进行复位。首先，医生对患者进行了局部麻醉，然后通过拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤等手法，使骨折端复位。复位后，医生用夹板对患肢进行固定，并给予中药外敷和口服，以促进骨折的愈合。
治疗效果：患者经过一段时间的治疗后，骨折端愈合良好，患肢的功能恢复正常。
七、总结
中医骨伤科的正骨手法是一种传统而有效的治疗骨伤疾病的方法。它具有操作简便、疗效显著、痛苦小等优点。然而，正骨手法的安全性也需要引起我们的高度重视。在进行正骨治疗时，患者应选择正规的医疗机构和有资质的医生，严格把握适应症，遵循操作规范，进行必要的辅助检查，并做好治疗后的护理和康复锻炼。只有这样，才能确保正骨治疗的安全有效，为患者的健康保驾护航。
(刘鸿博 郑州市第三人民医院 骨科 副主任医师)
