脑的重量虽然只占体重的2%-3%，但其所需要的血流量则占心输出量的15%-20%，大脑血液通过两侧颈内动脉及椎动脉供应，颈动脉供血约占全脑血流量的4/5，颈动脉是供应大脑血液的主要血管和交通要道。脂质沉积到血管壁，沉积物越来越多导致颈动脉粥样硬化，出现颈动脉斑块形成，随着年龄的增长，颈动脉狭窄的发病率逐渐升高，据统计，在50岁以上的人群中，其发病率高35-50%。在脑梗塞患者病例中，20-30%与颈动脉狭窄有关，是严重威胁中老年人的身体健康的疾病。

颈动脉狭窄发病原因　　

最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤。　

颈动脉狭窄发病机制　　

最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密切。

症状

动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管危险因素。头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年，尤其是青年女性。损伤或放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。　　

临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。　　

一、有症状性颈动脉狭窄　　

(1) 脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。　

(2) TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。　　

(3) 缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。　

二、无症状性颈动脉狭窄 

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

颈动脉狭窄的诊断主要依靠以下几种方法：

1. 临床检查：医生会通过询问病史、观察症状、进行体格检查等方式，初步判断患者是否存在颈动脉狭窄的可能。

2. 彩色多普勒超声检查：这是一种无创、无痛、无放射性的检查方法，可以清晰地显示颈动脉的形态、血流速度等信息，对颈动脉狭窄的诊断具有较高的准确性。

3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以清晰地显示颈动脉的形态、血流情况以及周围组织的病变程度，有助于评估颈动脉狭窄的严重程度。

4. 数字减影血管造影（DSA）：DSA是目前诊断颈动脉狭窄的“金标准”，可以直接观察颈动脉的形态、血流情况以及狭窄的程度。但由于DSA属于有创性检查，存在一定的风险，因此在临床上并不作为首选检查方法。

5. 脑血流动力学检查：如脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等，可以评估大脑的血流供应情况，对颈动脉狭窄的诊断具有一定的辅助作用。

颈动脉狭窄治疗方式

颈动脉狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方式。其中，手术治疗是指颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。

对有症状性颈动脉狭窄患者

①颈动脉狭窄＜50%，推荐非手术治疗；

②颈动脉狭窄50%-69%，优先考虑到治疗颈动脉狭窄有经验的医院做颈动脉内膜剥脱术；

③颈动脉狭窄70%-99%；无论患者有无临床症状和表现，都推荐做颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术；

④颈动脉完全闭塞时，考虑到再次开通颈动脉带来的脑血管再灌注损伤，推荐非手术治疗，同时，要特别注意保护好对侧颈动脉及双侧椎动脉的血液供应，靠这几支没闭塞的供应大脑的血管来代偿。

对无症状性颈动脉狭窄患者

①颈动脉狭窄＜70%，推荐非手术治疗；

②颈动脉狭窄70%-99%，优先考虑做颈动脉内膜剥脱术，当患者接受该手术的风险较高时，可考虑做颈动脉支架成形术；

③颈动脉完全闭塞时，推荐保守治疗。

如何预防颈动脉狭窄？   

1、戒烟，吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一，可引起脑血管痉挛、颈动脉内膜损害、加重和促进病变的发生发展。戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一，对于吸烟者应严格要求并督促其戒烟同时避免被动吸烟。

2、适当增加体育锻炼，改善肥胖、体重指数。

3、饮食均衡，宜多吃低胆固醇、低脂肪和高蛋白的食物，避免进食含有咖啡因、酒精和辛辣刺激性的食物。

4、戒酒，因为大量的喝酒，会引起斑块破裂出血，使动脉狭窄的程度加重。

5、遵医嘱规律服药，积极治疗高血压、高血糖和高血脂。

总之，重视颈动脉狭窄，了解颈动脉狭窄的相关专业知识，对于预防和治疗脑血管疾病具有重要意义。同时，保持良好的生活习惯，积极预防和控制相关危险因素，也是预防颈动脉狭窄的关键。

(闫倩倩 西峡县人民医院 神经内科 主治医师) []