引言
脑梗，即缺血性脑卒中，是一种常见且严重的脑血管疾病。脑梗后，患者往往会出现肢体瘫痪、语言障碍、认知功能下降等后遗症，严重影响生活质量。然而，通过科学合理的康复训练，许多患者能够逐渐恢复功能，提高生活质量。本文将详细介绍脑梗患者如何在家进行安全有效的锻炼，帮助患者和家属制定合适的康复计划。
脑梗康复的黄金时期
脑梗后的一年内是恢复期的黄金时期，多数患者在这个时期内改善最快、效果最佳。康复训练应尽早开始，但也要根据患者的具体病情和医生的建议来安排。脑梗早期阶段，不要过分心急进行各种比较用力的运动，要等病情稳定后再考虑开始训练。
床上训练
床上训练是脑梗康复的起点，主要目的是增强躯干和四肢的协调性，提高患者的平衡能力和坐位稳定性。
翻身训练
- 患侧卧位：鼓励患者多采用患侧卧位，患侧肩膀应向前伸展，手肘伸直，双手间可放一个枕头；患侧髋部要伸直，膝部微曲；健侧腿可放置在舒适的位置，双脚间可放置小枕头。
- 健侧卧位：患侧手臂及手部用枕头承托，尽量向前伸，手肘保持伸直，手部不可垂出枕边；健侧手放置在一舒适位置；患侧髋部保持伸直，膝部微曲，用枕头承托。
- 仰卧位：头和躯干成一直线，将枕头放在肩膀下；患侧肩部要高于健侧，手掌向下。
坐位平衡训练
- 从卧位过渡到坐位：逐渐提高患者的平衡能力和坐位稳定性。
- 坐位平衡练习：在坐位下进行前后左右的平衡练习，增强患者的核心肌群力量。
步行训练
步行训练是脑梗康复的重要一环，当患者患侧负重能力良好后，可以开始步行训练。
初期步行训练
- 辅助步行：初期可在家人或辅助工具的帮助下进行，如使用助行器或拐杖。
- 下肢屈伸、旋转练习：增强下肢肌肉力量和关节灵活性。
独立行走
- 逐渐过渡：随着训练的深入，逐渐过渡到独立行走。
- 注意姿势和平衡：行走时要注意姿势正确，保持身体平衡，避免跌倒。
上肢锻炼
上肢锻炼对于上肢瘫痪的患者尤为重要，可以增强上肢肌肉力量，提高灵活性和协调性。
抓握、伸展练习
- 抓握练习：如使用健身球、哑铃等器械进行辅助训练，增强抓握力量。
- 伸展练习：将双手伸直，五指尽量张开，保持几秒钟后放松，重复多次。
日常生活能力训练
- 穿衣、洗澡、进食：鼓励患者自己进行这些日常活动，锻炼上肢的灵活性和协调性。
认知功能训练
认知功能训练对于脑梗患者的全面康复至关重要，可以通过拼图、积木等游戏或活动来训练患者的注意力、记忆力和思维能力。
注意力训练
- 拼图游戏：选择适合患者难度的拼图，逐渐提高难度。
- 积木搭建：通过搭建积木来锻炼患者的空间想象能力和手眼协调能力。
记忆力训练
- 回忆往事：家人可以帮助患者回忆以前的经历和事情，增强记忆力。
- 阅读、写字：鼓励患者参与阅读、写字等认知活动，促进大脑功能的恢复。
发音和语言交流训练
针对发音不清和语言障碍的患者，发音训练和语言交流训练是必不可少的。
发音训练
- 元音、辅音练习：从简单的元音、辅音开始练习，逐渐过渡到复杂的音节和词语。
- 录音设备辅助：使用录音设备记录患者的发音情况，以便进行针对性的指导和纠正。
语言交流训练
- 简单字句开始：鼓励患者与家人或朋友进行语言交流，从简单的字句开始。
- 图片、卡片辅助：使用图片、卡片等辅助工具，帮助患者理解和表达语言信息。
按摩疗法
按摩疗法可以促进血液循环和肌肉放松，对于脑梗患者的康复非常有益。
肢体按摩
- 患侧肢体按摩：每天给病人做患侧肢体的按摩，避免局部肌肉萎缩。
- 注意力度：按摩力度要适中，避免过度用力造成损伤。
平衡和协调训练
脑梗患者常常存在平衡障碍和协调性问题，需要进行专门的平衡和协调训练。
单脚站立
- 站立练习：让患者尝试单脚站立，可以锻炼平衡感和协调性。开始时可以双手扶住椅子或桌子，逐渐减少支撑，直到能够独立单脚站立。
平衡板练习
- 平衡板站立：让患者在平衡板上站立，并尝试保持平衡。这个动作可以锻炼患者的平衡感和协调性，同时也可以提高患者的反应能力。
协调球练习
- 协调球坐立：让患者坐在协调球上，并尝试保持平衡。这个动作可以锻炼患者的协调性和平衡感。
安全注意事项
在家进行康复训练时，安全是第一位的。以下是一些安全注意事项：
- 病情稳定后开始训练：确保患者病情稳定，并询问医生是否能开始训练。
- 适度训练：每次训练时间不宜过长，避免患者过度劳累。
- 注意姿势和平衡：在进行任何锻炼时，都要注意姿势正确，保持身体平衡，避免跌倒等意外事件。
- 家人陪同：初期训练时，最好有家人在旁边陪同，以确保患者的安全。
- 定期复诊：康复训练过程中要定期到医院复诊，评估康复效果并调整训练计划。
康复日记：记录与反思
为了更好地跟踪康复进展和调整训练计划，建议脑梗患者和家人记录康复日记。康复日记可以包括以下内容：
- 每日训练内容：记录每天进行的训练项目和次数。
- 训练感受：记录训练过程中的感受，如是否有不适或疼痛等。
- 康复进展：记录每周或每月的康复进展，如能否独立完成某些动作或活动。
- 反思与调整：根据康复进展和训练感受，反思训练计划是否合理，并适时进行调整。
结语
脑梗康复是一个漫长而艰巨的过程，但通过科学合理的康复训练，许多患者能够逐渐恢复功能，提高生活质量。在家进行康复锻炼时，要注意安全、适度训练，并根据患者的具体病情和医生的建议来制定合适的康复计划。同时，记录康复日记可以帮助患者和家人更好地跟踪康复进展和调整训练计划。希望本文能为脑梗患者和家属提供一些有用的信息和建议，帮助患者早日康复。
(李姣 郑州大学第一附属医院 神经重症监护病房（2） 主管护师)
