在男性健康领域，前列腺增生是一个常见且不容忽视的问题。许多中老年男性都深受其困扰，而其对排尿功能的影响更是给患者的生活带来了诸多不便。那么，前列腺增生究竟是如何影响排尿的呢？让我们一起来深入了解一下。
一、前列腺的位置与功能
前列腺是男性生殖系统中的一个重要腺体，它位于膀胱下方，环绕着尿道起始部。前列腺的主要功能包括分泌前列腺液，这是精液的重要组成部分，对精子的存活和运动起着关键作用。此外，前列腺还具有控制排尿的功能，它就像一个“阀门”，通过收缩和舒张来调节尿液的排出。
二、前列腺增生的发生机制
随着年龄的增长，男性体内的雄激素水平会发生变化，前列腺组织对雄激素的敏感性也会增加。在雄激素的刺激下，前列腺细胞会不断增殖，导致前列腺体积逐渐增大，从而引发前列腺增生。一般来说，50岁以上的男性前列腺增生的发病率会逐渐升高，到了80岁左右，发病率几乎可达80%以上。
三、前列腺增生对排尿的影响
（一）尿频
尿频是前列腺增生患者最早出现的症状之一。这是因为增生的前列腺组织压迫尿道，使尿道变窄，导致膀胱的有效容量减少。膀胱就像一个“蓄水池”，当容量变小时，它储存尿液的能力就会下降，即使只有少量尿液，也会刺激膀胱产生尿意，从而引起尿频。患者可能会频繁地感到有尿意，白天排尿次数增多，晚上也可能需要多次起夜，严重影响睡眠质量。
（二）尿急
尿急也是前列腺增生常见的症状之一。当膀胱受到增生前列腺的刺激后，其敏感性会增加，使得膀胱肌肉容易出现不自主的收缩。这种收缩会让患者突然产生强烈的尿意，难以忍受，需要立即排尿。如果患者不能及时找到厕所，就可能会出现尿失禁的尴尬情况。
（三）排尿困难
随着前列腺增生的进一步发展，排尿困难的症状会逐渐加重。增生的前列腺组织不仅会压迫尿道，还会使尿道变长、弯曲，增加尿液排出的阻力。患者在排尿时会感到费力，需要增加腹压才能将尿液排出。尿液排出的速度也会变慢，尿线变细，甚至出现尿滴沥的现象。有些患者可能需要站在厕所里等待一段时间才能开始排尿，而且排尿过程可能会断断续续，不能一次性将膀胱内的尿液排尽。
（四）尿潴留
如果前列腺增生得不到及时有效的治疗，病情严重时可能会导致尿潴留。尿潴留分为急性尿潴留和慢性尿潴留两种。急性尿潴留通常是由于某些诱因，如饮酒、受凉、过度劳累等，导致前列腺突然充血、水肿，压迫尿道更加严重，使尿液完全无法排出。患者会突然感到下腹部胀痛难忍，膀胱极度充盈，但却无法排尿，这是一种非常紧急的情况，需要及时就医进行导尿处理。慢性尿潴留则是在前列腺增生的基础上，膀胱逼尿肌逐渐失去收缩功能，长期处于尿液残留的状态。患者虽然能够排尿，但每次排尿后膀胱内仍会残留大量尿液，久而久之，会导致膀胱功能受损，进一步加重排尿困难的症状，还可能引发泌尿系统感染、膀胱结石等并发症。
（五）血尿
前列腺增生还可能导致血尿的出现。这是因为增生的前列腺组织表面血管丰富，当膀胱收缩时，这些血管容易受到牵拉和破裂，从而引起出血。血尿的程度可以从轻微的镜下血尿到严重的肉眼血尿不等。如果患者发现自己出现血尿的症状，应及时到医院进行检查，排除其他泌尿系统疾病的可能。
四、前列腺增生的诊断方法
（一）症状评估
医生会详细询问患者的排尿症状，包括尿频、尿急、排尿困难的程度和持续时间等，通过这些症状来初步判断患者是否可能患有前列腺增生。
（二）直肠指检
医生通过直肠指检可以触摸到前列腺的大小、质地、有无结节等情况。这是一种简单、无创的检查方法，但对于评估前列腺增生的程度有一定的局限性。
（三）超声检查
经腹部或经直肠超声检查可以清晰地显示前列腺的形态、大小、结构以及是否存在异常回声等，还可以测量膀胱内残余尿量，为诊断和治疗提供重要依据。
（四）尿流率检查
尿流率检查可以测定患者排尿时的尿流速度和尿量，客观地评估排尿功能。对于前列腺增生患者，尿流率通常会降低，这有助于判断病情的严重程度。
（五）血清前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白质，前列腺增生和前列腺癌患者的血清PSA水平都可能升高。因此，检测PSA可以帮助医生排除前列腺癌的可能，但PSA升高并不一定意味着患有前列腺癌，还需要结合其他检查结果进行综合判断。
五、前列腺增生的治疗
（一）观察等待
对于轻度前列腺增生且症状不明显的患者，可以采取观察等待的方法。患者需要定期到医院进行复查，包括评估症状变化、检查前列腺大小、测定尿流率等。同时，患者应保持健康的生活方式，如避免久坐、适量饮水、不憋尿等，以延缓病情的进展。
（二）药物治疗
1. α受体阻滞剂：这类药物可以松弛尿道平滑肌，减轻尿道阻力，从而改善排尿困难的症状。常见的药物有坦索罗辛、多沙唑嗪等。
2. 5α还原酶抑制剂：它可以抑制雄激素转化为双氢睾酮，从而缩小前列腺体积，改善排尿症状。常用的药物有非那雄胺、度他雄胺等。一般来说，5α还原酶抑制剂需要长期服用才能取得较好的效果，用药时间至少为3个月以上。
3. 联合治疗：对于症状较为严重或前列腺体积较大的患者，医生可能会建议采用α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂联合治疗的方法，以提高治疗效果。
（三）手术治疗
当药物治疗效果不佳或患者出现了严重的并发症，如反复尿潴留、膀胱结石、肾功能损害等，就需要考虑手术治疗。目前，常用的手术方法包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺激光切除术、前列腺剜除术等。这些手术都是通过尿道进行操作，具有创伤小、恢复快等优点。但手术治疗也存在一定的风险，如出血、感染、尿失禁、勃起功能障碍等，患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和预后。
六、前列腺增生的预防
（一）保持健康的生活方式
1. 适度运动：避免久坐，经常进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强体质，改善血液循环，对前列腺健康有益。
2. 合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，减少酒精和咖啡因的摄入，这些食物可能会刺激前列腺，加重增生症状。
3. 规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜，养成良好的生活习惯，有助于维持身体的正常代谢和内分泌平衡。
（二）定期体检
中老年男性应定期进行前列腺检查，包括直肠指检、超声检查、PSA检测等，以便早期发现前列腺增生，及时采取治疗措施。一般建议50岁以上的男性每年至少进行一次前列腺检查。
（三）积极治疗其他疾病
一些慢性疾病，如糖尿病、高血压等，可能会影响前列腺的血液循环和代谢功能，增加前列腺增生的发病风险。因此，积极治疗这些疾病，对于预防前列腺增生也具有重要意义。
前列腺增生是一种常见的男性疾病，它对排尿功能的影响不容忽视。通过了解前列腺增生是如何影响排尿的，我们可以更好地认识这种疾病的症状和危害，及时采取有效的治疗和预防措施。如果您或您身边的人出现了排尿异常的症状，应及时到医院就诊，以便早期诊断、早期治疗，提高生活质量。让我们共同关注男性健康，远离前列腺增生的困扰。
(任艳胜 濮阳市人民医院 泌尿外科 主治医师)
