在现代生活中，腰椎间盘突出已经成为一种常见的疾病，困扰着许多人。它不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能影响到日常生活和工作。那么，究竟什么是腰椎间盘突出？它是如何发生的？又有哪些症状和治疗方法呢？让我们一起深入了解这个 “磨人的小妖精”。
一、什么是腰椎间盘突出？
腰椎间盘是位于腰椎椎体之间的一种富有弹性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分组成。髓核是一种胶状物质，位于椎间盘的中央；纤维环则围绕在髓核周围，起到保护和约束髓核的作用；软骨板则位于椎间盘的上下两面，与椎体相连。
当腰椎间盘的髓核因各种原因突破纤维环，向外突出，压迫周围的神经组织时，就称为腰椎间盘突出。根据突出的程度和方向，可分为膨出、突出、脱出等不同类型。
二、腰椎间盘突出的发病原因
1.外伤
腰部受到外力撞击、扭伤等外伤，可能导致椎间盘的纤维环破裂，髓核突出。例如，在体育运动中突然的扭转、摔倒，或者在工作中搬运重物时姿势不当等。
2.劳损
长期从事弯腰、久坐、久站等工作，或者经常进行重体力劳动，会使腰椎间盘承受过大的压力，加速椎间盘的退变，从而容易引发腰椎间盘突出。比如，办公室职员长时间坐在电脑前，司机长时间驾驶，建筑工人频繁弯腰搬运重物等。
3.退变
随着年龄的增长，腰椎间盘会逐渐发生退变，髓核的水分减少，弹性降低，纤维环也会变得脆弱。这种退变是不可避免的，也是腰椎间盘突出的一个重要原因。一般来说，30 岁以后，腰椎间盘就开始逐渐退变。
4.遗传因素
部分研究表明，腰椎间盘突出可能与遗传因素有关。如果家族中有腰椎间盘突出的患者，那么其亲属患病的风险可能会相对较高。
5.其他因素
妊娠、肥胖、吸烟等也可能增加腰椎间盘突出的发病风险。妊娠期间，由于腹部重量增加，腰椎的负担加重，容易导致椎间盘突出；肥胖者的体重较大，对腰椎间盘的压力也相应增大；吸烟则会影响椎间盘的血液供应，加速椎间盘的退变。
三、腰椎间盘突出的症状
1.腰痛
腰痛是腰椎间盘突出最常见的症状，通常表现为腰部的隐痛、胀痛或刺痛。疼痛的程度因人而异，有的患者疼痛较轻，仅在劳累后出现；有的患者则疼痛剧烈，甚至影响到日常生活和睡眠。
2.下肢放射痛
当突出的椎间盘压迫坐骨神经时，会引起下肢的放射痛，疼痛可从臀部沿大腿后侧、小腿外侧一直放射到足部。这种疼痛通常在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时加重。
3.下肢麻木
腰椎间盘突出还可能导致下肢麻木，麻木的部位与疼痛的部位相对应。麻木的程度也各不相同，有的患者只是感觉轻微的麻木，有的患者则麻木感非常明显，甚至影响到下肢的感觉和运动功能。
4.肌肉无力
如果腰椎间盘突出严重，压迫神经根时间较长，可能会导致下肢肌肉无力。患者可能会出现行走困难、站立不稳、足下垂等症状。
5.马尾神经症状
在极少数情况下，腰椎间盘突出可能会压迫马尾神经，引起大小便功能障碍、会阴区麻木等症状。这种情况需要及时治疗，否则可能会导致严重的后果。
四、腰椎间盘突出的诊断方法
1.影像学检查
CT检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。
MRI检查：无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义，可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。
2.电生理检查：如肌电图、神经传导速度与诱发电位，可协助确定神经损害的范围及程度。
3.实验室检查：主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
五、腰椎间盘突出的治疗方法
（一）非手术治疗
1.绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起。
2.牵引治疗：采用骨盆牵引，增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳。
3.理疗和推拿按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可能导致病情加重。
4.药物治疗：包括非类固醇类抗炎药、肌肉松弛药、脱水剂和短期使用的皮质激素类药物。
（二）手术治疗
如果保守治疗无效，或者病情严重，出现马尾神经症状等，就需要考虑手术治疗。手术方法主要有以下几种：
1.椎间盘切除术：通过手术切除突出的椎间盘组织，解除对神经的压迫。这种手术方法适用于单纯的腰椎间盘突出症。
2.椎间融合术：在切除椎间盘的同时，进行椎间融合，以增加腰椎的稳定性。这种手术方法适用于腰椎间盘突出合并腰椎不稳的患者。
3.微创手术：近年来，微创手术在腰椎间盘突出的治疗中得到了广泛应用。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，如椎间孔镜手术、椎间盘射频消融术等。
六、腰椎间盘突出的预防措施
1.保持正确的姿势
在日常生活和工作中，要保持正确的坐姿、站姿和睡姿。坐姿要端正，避免弯腰驼背，腰部要挺直，座椅要有靠背支撑；站姿要挺胸收腹，避免长时间站立；睡姿要选择硬板床，侧卧时双腿弯曲，仰卧时可在膝盖下垫一个枕头。
2.避免腰部过度劳累
要避免长时间弯腰、久坐、久站等，适当进行休息和活动。在搬运重物时，要注意正确的姿势，先蹲下，将重物靠近身体，然后利用腿部的力量站起来，避免直接弯腰搬重物。
3.加强腰部肌肉锻炼
平时可以进行一些腰部肌肉锻炼，如仰卧起坐、平板支撑、游泳等，以增强腰部肌肉的力量，提高腰椎的稳定性。
4.控制体重
肥胖会增加腰椎间盘的负担，容易引发腰椎间盘突出。因此，要合理饮食，控制体重，避免过度肥胖。
5.注意腰部保暖
腰部受寒会使肌肉痉挛，血液循环不畅，容易导致腰椎间盘突出。因此，要注意腰部保暖，避免受寒。
腰椎间盘突出症是一种严重影响患者生活质量的疾病，但通过正确的诊断和治疗，大多数患者可以得到缓解或治愈。因此，了解该病症的病因、临床表现、诊断方法和治疗方法，对于预防和治疗该病症具有重要意义。
(高龙 郑州市金庚中医康复医院 外科 主治医师)
