宫颈癌，这一曾经严重威胁女性健康的恶性肿瘤，近年来得益于有效的筛查程序，其发病率和死亡率在许多国家已显著下降。然而，尽管防治工作取得了显著进展，宫颈癌仍然是女性需要高度重视的健康问题。本文将为大家详细介绍宫颈癌筛查的意义、时程建议以及相关的筛查步骤，帮助大家更好地理解和应对这一健康挑战。
一、宫颈癌筛查的意义
宫颈癌筛查是一种预防措施，旨在癌症发展到难以治疗的阶段之前发现并处理前癌病变。由于宫颈癌在早期通常没有明显症状，当症状出现时，癌症可能已经进展到更晚期。因此，筛查显得尤为重要。
① 早期发现病变 宫颈癌筛查可以在癌症发展之前发现异常细胞，从而大大增加治愈的可能性。宫颈上皮内瘤变（CIN）如果能在早期发现并干预，可有效阻止其发展为宫颈癌。早期发现病变不仅能提高治疗效果，还能极大地提高患者的生存率和生活质量。
② 降低宫颈癌发病率 广泛开展宫颈癌筛查可以及时发现高危人群，并对其进行针对性的预防和治疗措施，从而降低宫颈癌的发病率。通过对有异常的患者进行随访和治疗，可以减少疾病的进一步发展。
③ 保护女性生殖健康 宫颈癌如果不及时治疗，可能会侵犯周围组织和器官，影响女性的生殖系统功能。筛查有助于保护女性的生育能力和整体生殖健康。例如，早期宫颈癌的手术治疗可以在一定程度上保留患者的生育功能。
④ 提高公众健康意识 进行宫颈癌筛查可以提高女性对自身健康的关注和重视，增强自我的防癌意识。同时，也有助于提高整个社会对女性健康问题的关注度，促进相关健康知识的普及。
⑤ 节约医疗资源 早期发现和治疗宫颈癌所需的医疗费用和资源相对较少。而如果疾病发展到晚期，治疗难度大、费用高，还会给患者和家庭带来沉重的负担。因此，宫颈癌筛查可以从整体上节约医疗资源。
二、宫颈癌筛查的时程建议
宫颈癌筛查的推荐开始时间和频率因国家而异，但以下是一些普遍接受的指导原则：
① 筛查开始年龄 建议从21岁开始进行宫颈癌筛查，无论性活动开始的年龄如何。
② 21至29岁 在这个年龄段，建议每3年进行一次巴氏涂片测试（Pap smear）。巴氏涂片测试是一种检查子宫颈细胞的测试，可以发现细胞变化，这些变化可能是癌症或前癌病变的早期迹象。通常不推荐进行HPV检测，因为在年轻女性中HPV感染非常普遍，且多数感染会自行清除。
③ 30至65岁 对于这个年龄段的女性，有几种筛查方案可供选择：
每3年进行一次巴氏涂片测试；
每5年进行一次HPV检测；
每5年进行巴氏涂片和HPV共检。
HPV检测检查宫颈癌最常见的HPV类型。HPV是导致宫颈癌的主要原因。
④ 超过65岁 已经进行过多次正常筛查，且在过去10年内没有发现重大异常的女性，可以停止宫颈癌筛查。
三、宫颈癌筛查的步骤
宫颈癌筛查的过程通常包括选择合适的筛查时间、筛查前准备、宫颈细胞学检查、阴道镜检查以及筛查后注意事项等步骤。
① 选择合适的筛查时间
建议在月经干净后3-7天进行筛查，此时宫颈管内的分泌物较少，标本的合格率会明显升高。避免在经期或有异常阴道流血时进行筛查。
② 筛查前准备
筛查前48小时内避免阴道冲洗和阴道上药，以免影响宫颈脱落细胞的数量和质量；如果阴道有炎症，如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等，需要先进行治疗，待炎症治愈后再进行筛查；筛查前2-3天避免性生活，以免影响检查结果。
③ 宫颈细胞学检查
这是筛查过程中最重要的一步。医生会使用特制的小刷子刷取宫颈细胞，将样本放入有细胞保存液的小瓶中。这个过程可能会引起轻微疼痛和不适，但通常可以忍受。
④ 阴道镜检查
如果宫颈细胞学检查结果异常，可能需要进行阴道镜检查。阴道镜检查时，医生会在宫颈表面涂3%醋酸溶液，然后在医用显微镜下精细观察宫颈表面的变化。
⑤ 筛查后注意事项
1) 筛查后要保证外阴清洁卫生，尽量洗淋浴，避免洗坐浴；
2) 筛查后一周内避免游泳、同房等，以免引起不必要的感染；
3) 筛查后可能会有少量出血，属于正常现象，但如果出血较多或分泌物有异味、瘙痒等症状，应及时去医院就诊。
四、宫颈癌筛查中的常见问题
① HPV检测和巴氏涂片测试的区别 HPV检测是检查宫颈癌最常见的HPV类型，而巴氏涂片测试是检查子宫颈细胞的测试。HPV检测是寻找病因，而巴氏涂片测试是代表结果。两者可以单独使用，也可以联合使用。
② 接种HPV疫苗后是否需要筛查 即使接种了HPV疫苗，仍然需要进行宫颈癌筛查。因为疫苗并不能覆盖所有可能导致宫颈癌的HPV类型，而且疫苗的保护效果也并非百分之百。
③ 筛查结果异常怎么办 如果筛查结果异常，不要过分紧张。筛查的目的是早期发现问题，而不是直接诊断癌症。医生会根据具体情况，建议进一步的检查或治疗。
五、预防宫颈癌的生活方式
除了定期进行宫颈癌筛查外，还可以通过以下方式降低宫颈癌的发病风险：
① 遵循健康饮食习惯
摄取富含维生素A、B、C、E和叶酸的食品，如蔬菜、水果和全谷类食品。同时，要注意控制脂肪和热量的摄入，远离高糖、高盐、高脂、高热量的食物。
② 坚持适度运动
适度的运动可以提高心肺功能，增加耐力，降低宫颈癌的发病风险。每周至少150分钟的有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑自行车等，可以帮助降低宫颈癌的发病风险。此外，力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，也可以增强肌肉力量和骨密度。
③ 避免高风险行为
避免过多的性伴侣、性伴侣的变换、开始性行为的年龄过早、吸烟等不良习惯。加强个人卫生习惯，如勤洗澡、勤换卫生巾等。
合理调控压力
长期精神紧张和情绪低落可能导致免疫系统功能下降，增加疾病的发病风险。因此，女性在工作和生活中应该注意保持心情愉快，及时调节自己的情绪，通过听音乐、建立良好社交关系等释放不良情绪，避免积累过多的压力。
六、结语
宫颈癌是一种可防可控的癌症。通过定期进行宫颈癌筛查，早期发现和治疗前癌状态或早期癌症，可以大大降低患宫颈癌的风险，提高生活质量。宫颈癌筛查是一种强大的预防工具，能够在癌症形成之前发现并处理潜在的健康问题。让我们树立自我保护意识，安全性行为，正确使用避孕套，避免性传播疾病发生，建立健康的生活方式。接种HPV疫苗，特别是女性重点人群的疫苗接种，通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生。学习预防子宫颈癌知识，定期做好子宫颈癌筛查，早期发现及时治疗，这些都是预防子宫颈癌行之有效的措施。
宫颈癌筛查不仅是对自己负责，也是对家人和社会的负责。让我们行动起来，为自己和身边的女性朋友筑起一道坚实的健康防线！
(王聪晓 郑州市棉纺路社区卫生服务中心 妇产科)
