真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的感染性角膜病，具有致盲率高的特点。其病程相对较长，临床上表现为视力模糊、眼红、眼痛、畏光、眼痒、异物感、眼屎增多、角膜溃疡等症状。本文旨在深入探讨真菌性角膜炎的高风险因素、微生物学特点以及有效的应对策略，以期为公众提供科学的防治知识。
一、真菌性角膜炎的微生物学特点
真菌性角膜炎主要由多种致病真菌引起，包括白念珠菌、曲霉、放线菌等。这些真菌通常存在于自然环境中，如土壤、植物表面、水源等。当眼睛受到损伤或接触受污染的物体时，这些真菌就有可能侵入角膜，引发感染。真菌性角膜炎的发病机制相对复杂。一方面，真菌在角膜组织内生长繁殖，产生毒素和酶类物质，破坏角膜的正常结构；另一方面，真菌还能引发免疫反应，导致角膜炎症和水肿，进一步影响视力。
二、真菌性角膜炎的高风险因素
1.眼部外伤
眼部外伤是真菌性角膜炎最常见的风险因素之一。当眼睛受到植物枝叶、尘土等物体的划伤时，真菌就有可能通过伤口侵入角膜。尤其是从事农业和高风险工作的男性，由于接触植物和尘土的机会较多，因此发病率相对较高。
2.长期佩戴隐形眼镜
长期佩戴隐形眼镜，尤其是未能正确清洁和保养的隐形眼镜，也是真菌性角膜炎的重要风险因素。隐形眼镜在佩戴过程中容易积聚细菌、真菌等微生物，如果清洁不当，就有可能引发感染。
3.使用抗生素或皮质类固醇药物
长期局部或全身使用抗生素或皮质类固醇药物，会破坏眼睛的正常菌群平衡，降低免疫力，从而增加真菌性角膜炎的发病风险。
4.免疫力低下
患有眼表疾病或全身疾病导致免疫力低下的人群，如糖尿病患者、艾滋病患者等，更容易受到真菌的侵袭，发生真菌性角膜炎。
5.接触污染水源
接触受污染的水源也是真菌性角膜炎的风险因素之一。例如，在游泳、洗澡等活动中，如果水源受到真菌污染，就有可能引发感染。
二、真菌性角膜炎的应对策略
1.加强眼部卫生
保持眼部卫生是预防真菌性角膜炎的关键。日常生活中，应经常洗手，避免用不干净的手或物品接触眼睛。在接触眼部或佩戴隐形眼镜之前，务必确保双手清洁。此外，还应避免揉眼等不良习惯，以减少对眼睛的损伤和感染风险。
2.规范使用隐形眼镜
对于需要佩戴隐形眼镜的人群，应严格按照医生的建议进行清洁和保养。避免在泳池、洗澡等环境中佩戴隐形眼镜，以减少感染风险。同时，应定期更换隐形眼镜，避免使用过期或破损的镜片。
3.避免接触有害环境
尽量避免接触有害环境，如灰尘、土壤和过度潮湿的环境。这些环境容易污染眼部，增加真菌感染的风险。在从事农业、建筑等高风险工作时，应佩戴防护眼镜，以减少对眼睛的损伤和感染风险。
4.增强免疫力
增强免疫力是预防真菌性角膜炎的重要措施。保持充足的睡眠、均衡的饮食和适当的锻炼，有助于增强身体免疫力，提高眼睛对感染的抵抗能力。对于患有慢性疾病导致免疫力低下的人群，应积极治疗原发病，以提高免疫力。
5.定期进行眼部检查
定期进行眼部检查是预防真菌性角膜炎的重要手段。通过专业医生的检查，可以及时发现和处理眼部问题，预防疾病的发生和发展。对于高风险人群，如从事农业和高风险工作的人群、佩戴隐形眼镜的人群等，更应定期进行眼部检查。
6.及时治疗眼部疾病
一旦出现眼部不适症状，如视力模糊、眼红、眼痛等，应及时就医并接受专业治疗。避免拖延就医时间，以免病情恶化导致严重后果。在治疗过程中，应严格按照医生的建议用药和护理，避免自行更改治疗方案。
四、真菌性角膜炎的治疗与护理
1.药物治疗
药物治疗是真菌性角膜炎的主要治疗手段。常用的抗真菌药物包括氟康唑、酮康唑等。这些药物可以通过口服或局部涂抹的方式使用，具体用药方式和剂量应根据病情和患者的具体情况由医生决定。
2.清洁治疗
清洁治疗对真菌性角膜炎患者至关重要。患者需定期用生理盐水或专用眼部清洁液清洁双眼，确保眼部卫生。清洁时，应轻柔操作，避免用手直接触摸或搔抓眼睛，以防细菌二次感染。
3.眼部护理
患者需要保持眼部的湿润和舒适，可以使用人工泪液等眼药水来缓解症状。同时，应避免使用带有防腐剂的眼药水，因为这些药物可能对真菌产生抑制作用。
4.手术治疗
对于真菌性角膜炎的严重病例，手术治疗可能是必要的选择。通过角膜移植或切除受感染组织，可以彻底清除感染病灶，为角膜的正常结构和功能恢复创造条件。手术治疗需由专业医生操作，患者需充分了解手术风险及术后护理，积极配合治疗，以期达到最佳疗效。
5.饮食与生活调理
患者在治疗过程中应注意饮食与生活调理。保持充足的睡眠、均衡的饮食和适当的锻炼，有助于增强身体免疫力，促进疾病的康复。同时，应避免食用刺激性食物和饮品，以免加重病情。
五、结论
真菌性角膜炎是一种严重的眼部感染性疾病，具有致盲率高的特点。了解真菌性角膜炎的高风险因素和微生物学特点，采取有效的应对策略和预防措施，是降低发病风险、保护眼睛健康的关键。对于已经确诊的患者，应积极治疗并加强护理，以促进疾病的康复。希望通过本文的介绍，能够引起公众对真菌性角膜炎的重视和关注，共同维护眼睛健康。
(吕奇学 河南省人民医院 眼科微生物 主管技师)
