肝癌的消融治疗是一种针对肝癌的局部微创治疗手段,主要包括以下几种方式及相关特点:
一、射频消融(RFA)
1. 原理:通过射频电流使肿瘤组织内的离子发生高速震荡、摩擦,从而产生热量,局部温度可升高至60℃100℃,致使肿瘤细胞发生凝固性坏死,达到治疗目的。
2. 优势:
微创,对患者身体损伤相对较小,术后恢复快。
可重复性强,对于一些复发肿瘤可再次进行射频消融。
对于小肝癌(一般直径≤3cm)的治疗效果较好,部分研究显示其疗效可与手术切除相媲美。
3. 局限性:
对于较大肿瘤(如直径>5cm),可能无法完全消融,导致肿瘤残留。
靠近大血管的肿瘤,由于血流的“热沉效应”,会带走部分热量,影响消融效果。
二、微波消融(MWA)
1. 原理:利用微波使肿瘤组织内的水分子等极性分子高速旋转、摩擦而产生热量,使肿瘤细胞坏死。
2. 优势:
升温速度快,消融时间相对较短。
同样具有微创、可重复操作的特点。
对于靠近大血管的肿瘤,相对射频消融来说,受“热沉效应”影响较小。
3. 劣势:
目前在设备精准度等方面可能略逊一筹,可能出现消融范围控制不够精准的情况。
三、冷冻消融
1. 原理:通过向肿瘤组织内注入低温介质(如氩气等),使肿瘤局部温度迅速降低至零下100℃零下150℃左右,造成肿瘤细胞内冰晶形成,破坏细胞结构,进而再注入复温介质(如氦气),反复冻融,增强杀伤效果。
2. 优势:
对于一些临近重要脏器的肿瘤,冷冻消融相对更安全,因为它不会像热消融那样可能对周围脏器产生热损伤。
可通过影像学观察到明显的冰球形成,便于直观判断消融范围。
3. 劣势:
术后可能出现冷冻部位的疼痛、肿胀等局部反应较为明显。
设备和技术要求相对较高,开展的医院相对有限。
四、无水乙醇消融(PEI)
1. 原理:将无水乙醇直接注入肿瘤组织内,使肿瘤细胞脱水、蛋白质凝固变性,从而破坏肿瘤细胞。
2. 优势:
操作简单、成本低,不需要特殊的大型设备。
对于一些不适合进行热消融或冷冻消融的小肝癌患者,也是一种可选的治疗方式。
3. 劣势:
消融效果相对不稳定,难以准确控制乙醇的扩散范围,可能导致肿瘤残留。
注入乙醇时可能引起患者疼痛等不适。
总结:肝癌消融治疗总体上具有微创、恢复快等优点,适用于部分不适合手术切除或不愿接受手术的肝癌患者,但每种消融方式都有其各自的优缺点,具体选用哪种消融方式需要综合考虑患者的肝癌分期、肿瘤大小、位置、身体状况等多方面因素。
(田振华 商丘市第一人民医院 介入科)