发烧是指体温(肛温)超过38℃,孩子发烧原因有很多,感染、炎症、肿瘤,以及代谢免疫等原因均可引起发烧。发烧是身体应对疾病的防御性反应,是一种症状,而不是一种疾病。人体发烧一般有3个阶段:体温上升期,身体的产热高于散热,容易出现畏寒、打寒战等症状;体温平稳期,产热与散热在较高水平上趋于平衡,寒战减少,可能出现头痛、恶心、呕吐、乏力等症状;体温下降期,散热高于产热,体温逐渐下降。不同年龄段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。
3个月以内孩子,只要体温高于38℃,就应该去医院。因为在这个年龄阶段,尤其是新生儿期间(0-28天),10%以上的发烧是严重感染所致,而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果。1-3月的孩子的发烧,很大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致,同样因为孩子小不安全,鉴别起来很难,医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来,家长自己在家是无法判断风险大小的,要做的就是及时把孩子送到医院去。3个月以上的孩子。如果在家观察,判断孩子精神状态很重要,如果精神不好也要去医院。判断孩子精神好相对简单一些,如果孩子还有劲玩,会跟大人互动,那说明精神还不错。但要判断孩子精神不好就没那么容易了,发烧会让很多孩子昏昏欲睡,很难判断是真的精神不好了,还是发烧让孩子犯困,医生有时都判断不准,家长就更难了,如果自己心里没底还是早点上医院,不要有侥幸心理。
发烧虽然会让孩子不舒服,目前并没什么证据能证明发烧会给孩子造成伤害,也不会烧坏脑子,除非是少见的热性惊厥持续状态和中暑。相反,体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖,也可以提高人体的炎症反应,有利于致病微生物的清除,发烧对孩子的病情恢复是有利的。不要一发烧就立马想着给孩子退烧,而且有些病毒感染之后就是要烧好几天,退烧药只能短期内将温度降低一些,不能预防热性惊厥,也不能缩短生病的过程,你急或者不急,总还是要烧那几天。
退烧药可以改善孩子的舒适度,正常情况下,吃完退热药,体温可能仅下降1至2℃,只要孩子不再那么难受,家长就不用特别着急。建议≥2月龄儿童腋温≥38.5℃或伴有明显不适时,可使用退热药物。如果孩子体温不到38.5°C,但已经出现了精神不振、打蔫、肌肉酸痛等表现,就可以给孩子使用退烧药。当孩子体温超过38.5°C,但精神状态依然很好,没有任何不适,可以考虑暂时不服用退烧药。目前推荐的儿童安全有效的退热药物只有两个:对乙酰氨基酚和布洛芬。布洛芬只能用于6个月以上的孩子,而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用,以免产生肾损害,对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子。不建议两药联合或交替使用。两药联合或交替使用有可能导致剂量错误或混淆给药间隔时间,导致药物过量或中毒。单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用,有重复用药、甚至药物过量的中毒风险,因此这两类药物应避免联用。如需联用,需要在医生或者药师的正确指导下合理使用。退热药物使用后多在30-60分钟体温开始下降,部分患儿若仍高热不退,不宜短期内重复使用退热药物,一般应间隔4小时以上。期间应重点关注病因的查找与治疗,辅以适当的物理降温措施。如服用后立即呕吐,呕吐物中可看到药物,可考虑补服。如服用时间超过15分钟,需考虑补服药物过量后的危害。如果体温持续超过41℃,也就是我们说的持续“ 超高热”时,应警惕造成脑损伤,必须及时就医。
发烧伴随代谢的增加,水分需求增大,无论是否使用药物,都应该让孩子多喝水,不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁,出汗多也可以喝口服补液盐。其它食物孩子只要不过敏,也愿意吃就可以吃。穿衣服要穿轻薄能吸汗的,厚度以孩子舒适为度,不能给发烧的孩子捂汗。退热贴并不能退热,温水擦浴这样的物理降温退烧效果有限,还可能增加孩子的不适,如果不是因为穿太多衣服、中暑等体温过高的情况,不建议使用。因为孩子皮肤娇嫩,酒精可能经皮吸收引起中毒,不能用酒精擦浴,也不要自己在家给孩子吃抗生素。总结下来就是,发烧对孩子病情有利但会引起不适,应对发烧要注意孩子精神反应,警惕一些严重疾病的表现,超过了39℃或孩子不舒服时可以用退烧药,发现不对劲、心里没底就上医院,其它事情孩子怎么舒服怎么来。
(王彦红 河南省儿童医院郑州儿童医院 儿科医学研究所 主管技师)