一、心衰的基础知识

心力衰竭（心衰）是由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。心衰并不是一个独立的疾病，而是冠心病、心肌病、风湿性心脏病等各种心血管疾病发展到严重阶段的临床综合征。根据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF ≤ 40%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF ≥ 50%）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF，40%<LVEF<50%）。不同类型的心衰在病理生理机制和临床表现上有一定差异，但都严重影响患者的生活质量和预后。

二、心衰院外管理的重要性

心衰患者大部分时间是在院外度过的，有效的院外管理对于改善患者的病情、减少住院次数、提高生活质量和延长生存期至关重要。院外管理可以及时发现患者病情变化，调整治疗方案，预防心衰急性加重的诱因，同时加强患者的自我管理能力，提高患者对疾病的认知和依从性，使患者在相对稳定的状态下维持心脏功能。

三、生活方式调整

（一）饮食管理

心衰患者要注意控制液体摄入量，一般建议每天液体摄入量控制在1.5 - 2.0升，避免液体潴留加重心脏负担。饮食要遵循低盐原则，减少钠盐摄入，每天食盐摄入量不超过3克，有助于减轻水肿。同时，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，保证营养均衡。对于体重超重的心衰患者，适当控制热量摄入，有助于减轻体重，减轻心脏负荷。增加富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等，促进肠道蠕动，预防便秘，因为便秘时用力排便会增加心脏负担。

（二）休息与活动

适当休息是心衰患者院外管理的重要内容。患者要保证充足的睡眠，可采取高枕卧位或半卧位，以减轻呼吸困难等症状。根据患者的心功能状况安排活动量，心功能Ⅰ级患者可进行一般的体力活动，如散步等，但要避免剧烈运动；心功能Ⅱ级患者可适当进行轻体力活动，活动量以不引起疲劳、呼吸困难等症状为宜；心功能Ⅲ级患者以卧床休息为主，可在床边或室内进行轻微活动；心功能Ⅳ级患者则需绝对卧床休息。随着病情的改善，可以逐渐增加活动量，但要遵循循序渐进的原则。

（三）戒烟限酒

吸烟和过量饮酒是心衰加重的危险因素。烟草中的尼古丁等有害物质会使血管收缩、心率加快，增加心脏负担。饮酒会影响心脏功能和药物疗效，因此心衰患者必须戒烟，限制酒精摄入，男性每天酒精摄入量不超过2个标准饮酒单位，女性不超过1个标准饮酒单位（1个标准饮酒单位相当于酒精14克）。

（四）心理调适

心衰患者由于病情反复、生活质量下降等原因，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。这些情绪会影响患者的自主神经功能，加重心脏负担。患者可以通过与家人朋友交流、参加社交活动等方式缓解心理压力，也可以寻求心理医生的帮助。保持积极乐观的心态对于心衰的控制非常重要。

四、药物治疗依从性

（一）常用药物及作用

心衰患者院外需要长期规律服用药物。利尿剂是缓解心衰症状的基石药物，如呋塞米、螺内酯等，可以减轻水肿，降低心脏前负荷。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、沙库巴曲缬沙坦等药物可改善心室重构，降低心衰患者的死亡率。β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心脏功能。此外，还有正性肌力药物等，用于改善心脏收缩功能。

（二）遵医嘱服药

患者要严格按照医生的嘱咐按时按量服药，不能自行增减剂量或停药。有些药物在开始使用或调整剂量时可能会出现一些不良反应，如ACEI类药物可能引起干咳，β受体阻滞剂可能导致心率减慢、乏力等。如果出现不良反应，应及时告知医生，不要擅自停药，医生会根据情况调整治疗方案。同时，患者可以使用药盒等工具来帮助自己记住服药时间和剂量，提高服药的依从性。

五、病情监测

（一）症状监测

患者和家属要学会观察心衰的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。如果出现呼吸困难加重、夜间憋醒、下肢水肿明显、体重短期内快速增加（如3天内体重增加2公斤以上）等情况，可能提示心衰病情加重，需要及时就医。

（二）体重监测

每天晨起排尿后、进食前测量体重，记录体重变化。体重的突然增加往往是液体潴留的早期表现，可作为调整利尿剂剂量的参考指标。

（三）血压和心率监测

定期测量血压和心率，了解血压和心率的变化情况。血压过高或过低、心率过快或过慢都可能影响心脏功能和病情，应及时告知医生。

六、定期复诊

心衰患者要定期到医院复诊，一般每1 - 3个月复诊一次。复诊时医生会进行全面的评估，包括询问症状、体格检查、检查心电图、心脏超声、血液生化指标（如BNP或NT - proBNP、血钾、血肌酐等），根据评估结果调整治疗方案，及时发现和处理可能出现的问题。

总之，临床心衰院外管理是一个综合性的过程，需要患者、家属和医护人员共同努力。通过科学的生活方式调整、规范的药物治疗、密切的病情监测和定期复诊，提高心衰患者的生活质量，延缓病情进展，降低再住院率和死亡率。