关节置换手术是一种广泛应用的骨科手术，尤其在治疗关节严重损伤或退变方面具有显著效果。通过利用生物相容性和机械性能良好的材料制作的关节假体，置换严重受损的关节，可以极大地消除疼痛，改善关节功能，从而提高患者的生活质量。然而，手术成功只是治疗的一部分，术后的关节功能康复同样至关重要。

一、术后初期护理

1.患肢摆放与休息

术后当天，应将患肢摆放在伸直位，足跟部垫高，抬高患肢以预防肿胀和压疮。

麻醉消退后，开始活动足趾及踝关节，进行踝泵练习，即踝关节的伸展和屈曲，每组5分钟，每小时进行1组。

2.疼痛与感染控制

严格按照医生的建议使用药物，以控制疼痛和预防感染。

定期更换压力敷料，保持手术部位的清洁，避免感染。

3.饮食与营养

遵循医生或营养师的建议，补充足够的营养物质，促进伤口愈合和身体康复。

二、康复锻炼阶段

关节置换手术后的康复锻炼是一个循序渐进的过程，分为不同的阶段，每个阶段都有特定的康复目标和练习内容。

1. 急性期（术后1-7天）

康复目标：控制疼痛、肿胀，预防感染和血栓的形成，促进伤口愈合。

一般处理：下肢穿弹力袜，抬高患肢，患膝冰敷，防止水肿。

负重训练：术后第2天，在专业人员的指导下，扶助行器进行部分负重下的站立。对于非骨水泥型假体，负重时间需与手术医生讨论后确定。

关节活动度训练：术后立即将膝关节固定在完全伸直位。术后第2天开始进行缓慢屈曲训练，每次屈曲后需冰敷以减轻肿胀。

肌力训练：进行股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，每天大于300次，以不增加疼痛为前提。

2. 早期康复（术后第2-4周）

康复目标：增加关节活动度，提高肌肉力量。

负重训练：在专业人员指导下，扶助行器逐渐增加行走负荷以及负重的比例。

关节活动度训练：进行滑床训练（术后第2-3周）和滑墙训练（术后第4周），逐渐增加膝关节屈曲角度，目标是术后第2周达到90°屈曲。

肌力训练：进行屈曲、伸直锻炼，逐步增加屈曲角度，争取达到屈曲膝关节120度。每次屈曲后需将小腿伸直抬高保持5秒钟。

本体感觉训练：在站立负重时进行闭眼训练，增强关节稳定性。

3. 中期康复（术后第5-8周）

康复目标：保持关节活动度，增加肌力和负重站立行走训练，加强平衡功能。

负重训练：扶助行器或有人帮助情况下，原地进行左右侧的重心转移训练。

本体感觉训练：扶着站在平衡板或平衡球上进行训练，逐渐增强平衡能力。

关节活动度与肌力训练：继续增加膝关节屈曲角度，进行直抬腿练习、后抬腿练习和抗重力伸膝练习。

日常生活活动：在康复师的指导下，逐渐进行洗澡、穿衣和上下楼梯等日常生活活动，确保动作正确且安全。

4. 后期康复（术后第9周至3个月）

康复目标：恢复关节正常活动度，加强行走步态训练，获得最大肌力和关节活动范围。

负重训练：逐步去助行器，使用拐杖或根据实际情况去拐步行。

肌力与关节活动度训练：进行固定式自行车练习，增加肌力和膝关节屈曲角度。

平衡能力与本体感觉训练：继续在平衡板和平衡球上训练，根据患者能力可去拐进行。

日常生活与功能恢复：增加步行活动和进行上下楼梯训练，进行微蹲训练，提高膝关节稳定性和功能控制。

三、出院后康复与保养

1.定期复查

术后复查时间建议为一个月、三个月、六个月、一年，拍X光片检测假体是否松动以及稳定性如何。

如出现红肿疼痛或活动不便以及膝关节意外受伤，要及时到医院检查。

2.生活习惯与运动

形成良好的生活习惯，维护关节的稳定性。

术后可以进行一些低强度的运动，如散步、短距离骑车、游泳等。避免高强度的动作，如跑、跳、竞走、长距离行走和爬山等。

上下楼梯可以扶着扶梯、拐杖等减少膝关节负重或改变上下楼方式。

3.冰敷与肌肉锻炼

每次运动完毕都需要进行冰敷，以减轻肿胀和疼痛。

无论是行走、休息、坐姿还是站立，都需要把膝关节放在安全的位置，避免过度活动和损伤。

平时需要进行膝关节周围肌肉的锻炼，如直抬腿训练、站立屈膝训练等，以增强关节稳定性。

4.心理支持

关节置换手术对患者来说是一项重大的手术，可能会面临情绪上的波动和压力。

寻找亲朋好友的支持和陪伴，与他们分享自己的感受和困惑。

参加康复支持小组或与其他患者交流，互相鼓励和分享康复经验。

如情绪问题严重，可以考虑咨询专业的心理咨询师。

四、总结

关节置换手术后的康复是一个漫长而复杂的过程，需要患者付出耐心和努力。通过科学的康复锻炼和保养措施，患者能够逐渐恢复关节功能，提高生活质量。在康复过程中，要与医生和康复师保持良好的沟通，并始终保持积极的态度和信心。记住，“手术1天时间，康复100天时间”，只有坚持正确的康复方法，才能顺利走出康复之路。

(张智慧 周口骨科医院 康复医学科) []