一、重症患者早期康复的重要性
对于重症患者而言，早期康复至关重要。早期的介入治疗，可预防和改善患者各种功能障碍，改善患者的生活质量。不仅可缩短患者在 ICU 的住院时间，还可缩短整个住院时间，且不增加住院费用。
重症患者在治疗过程中往往面临诸多挑战，如长期卧床、各种生命体征监测仪器的使用等，这使得他们容易出现呼吸肌功能障碍、骨质疏松、关节挛缩、粘连及退变、氧转运及储备降低、直立性低血压、气道廓清障碍、痰液潴留、气体交换障碍、谵妄、尿路感染等问题。而早期康复介入可以减少这些后遗症的发生。
例如，在烟台毓璜顶医院呼吸与危重症医学科，姜静医生就深刻认识到早期康复的重要性。她提到，以前关注更多的是抢救成功率，患者能自主呼吸了，意识恢复了，能活下来了，治疗的目的就达到了。但后来她发现，仅仅让危重患者活下来是不够的，还要让患者过得更好。在呼吸与危重症医学科里，当病人出现呼吸衰竭导致生命体征不稳时，机械通气技术是救命的好帮手。但是，长期使用呼吸机的人，会出现呼吸机依赖，这是临床面临的困境。一旦形成依赖，患者就要面临撤机拔管困难，身体机能下降及感染风险会明显增加。
此外，湖南省直中医医院也提醒道，对于危重病人来说，适当的活动时间和频率是非常需要的。随着每一种治疗方法的耐受程度的提高，在确保安全下逐渐增加活动强度。基本生理原理和临床评估指导临床实践。活动的选择应基于对患者潜在心血管和呼吸储备的评估。活动应根据病人对以往康复治疗的反应来确定。
重症早期康复的重要性还体现在多个方面。随着重症医学的发展，重症患者的存活率不断提高，但很多患者仍面临长期的身体和心理功能障碍。因此，重症早期康复越来越受到重视。重症早期康复可以帮助患者恢复肌肉力量、关节活动度、平衡能力等，提高患者的生活质量。同时，还可以预防压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生，缩短住院时间，降低医疗费用。
总之，重症患者的早期康复对于改善患者的生活质量、缩短住院时间、预防并发症等方面都具有重要意义。
二、重症患者早期康复的方法
（一）基础康复
运动康复：重症患者可根据自身情况进行主动及被动的肢体活动，如主动抗阻训练、主动侧翻身、床上脚踏车运动、床边坐立、从床移至椅子、步行等，逐步恢复身体运动功能。这些运动方式可以促进血液循环，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节僵硬等问题。
营养支持：危重症患者机体多处于高分解代谢状态，营养支持是关键的支持治疗手段之一。重症患者存在碳水化合物代谢异常、脂肪代谢紊乱、蛋白质分解加速、胃肠道功能障碍等情况，都可以导致营养不良。营养支持的方式包括肠外营养、肠内营养或者肠内和肠外两种共用。从鼻饲管或者鼻肠管进入患者的胃或肠内进行营养支持称为肠内营养支持，患者肠道功能不能进行营养摄取，将营养物质通过静脉输注到患者体内进行营养支持的方式称为肠外营养。医生或营养师会对患者的营养状况进行评估，包括体重、身高、体脂率、肌肉量等指标，以及患者的疾病状况、消化功能等，根据评估结果计算出患者每日所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等营养物质的量，然后选择合适的营养途径，为患者制定个性化的营养方案，并在营养支持的过程中密切监测患者的营养状况、消化功能、新陈代谢情况等，及时调整营养方案。及时的营养摄入可减少感染并发症、机械通气时间及死亡率。
物理治疗：包括神经肌肉电刺激及脚踏车测力计等，还可以采用超声、激光等物理治疗因子激活和修复神经通路，促进患者功能恢复。
（二）专科康复
按照疾病发生类型进行专科康复，例如心脏康复、肺康复、神经康复级心理康复等。
（三）具体疾病康复示例
神经外科重症患者康复
早期唤醒大脑：通过语言或非语言沟通、播放至亲留言，结合物理治疗仪器如经颅磁刺激（TMS）和多功能意识障碍促醒仪，达到早期唤醒大脑的目的。有效地调节患者大脑皮质的兴奋性，优化神经传导，为受损神经功能的恢复提供有力支持。
早期肺康复：通过体位管理、翻身扣背、吸痰、人工气道管理及多频振动排痰仪等措施预防和治疗肺部炎症。在此基础上辅以床旁移位机，有效将痰液排出，对肺部炎症进行预防和治疗。
早期康复运动：包括体位摆放、早期活动、物理治疗等，防止肌肉废用性萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等。体位摆放方面，神经重症患者进入 ICU 后即开始体位改变和良肢位摆放，如左右翻身、抬高床头等，预防患者关节脱位、足内翻、足下垂、肌痉挛及关节活动受限等并发症，同时给予下肢空气压力波治疗防止下肢静脉血栓的形成。早期活动方面，患者入住 ICU 24 - 48 小时后或待患者生命体征稳定、症状体征不再进展时，便开始对患者进行床上被动肢体活动，包括按摩患者肌肉、对腓肠肌挤捏、进行被动关节外展、内收、旋转等，为患者早期床边活动创造良好的基础，提高患者生存质量。物理治疗方面，科室成熟开展超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统，激活和修复神经通路，促进恢复截瘫、偏瘫患者早期康复。
脑卒中患者康复
良肢位置放：选用辅助物或专业器材，将肢体置于良性位置，以防患者出现异常模式。可选用相应辅助物或专业器材，将肢体置于良性位置，以防患者出现异常模式。重症脑卒中患者多数影响自主运动，应注意其患侧肢体良肢位的置放。
耐力训练：采用负重训练，如电动床站立、坐位平衡、站位平衡、阶梯训练等。可采用负重训练，如电动床站立、坐位平衡、站位平衡、阶梯训练等。
设备辅助训练：如下肢运动训练系统，利用设备带动，在床上模拟步行姿势，从而活动关节等。如下肢运动训练系统，利用设备带动，在床上模拟步行姿势，从而活动关节等。
重型颅脑损伤患者康复
术后早期康复以恢复神经系统生理平衡为主，多学科联合治疗。早期康复的工作不是某一专科的治疗而是全面的多学科的联合治疗，应该在神经外科医师指导下进行，对病人的处理应有治疗、康复、护理三者结合。
昏迷期进行康复干预，包括肢体摆放、被动性功能运动、吞咽功能训练、高压氧治疗等。昏迷期病人要注意肢体的摆放和被动性功能运动，防止产生废用综合征和误用综合征；采用冰盐水刺激咽喉部，促进吞咽功能恢复；高压氧可提高脑部氧供，改善脑细胞的代谢，控制脑水肿，促进可逆细胞的恢复，促进损伤区毛细血管的形成和侧支循环的建立，改善脑干功能，激活网状上行系统，从而促进患者早日苏醒。
应用神经促通技术，促进脑部术后功能代偿和功能重组，进行运动功能训练、理疗、针灸等。在康复治疗中，通过运动功能的训练，可使感受器接受的传入冲动促进大脑皮质功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，保证了术后肢体功能的恢复。对瘫痪肢体的理疗可改善瘫痪肢的血液循环，降低肌张力，促进功能恢复，延缓和防止肌肉萎缩。针灸疗法对人的整体功能与局部功能均有良好的调节作用，针刺可促进损伤的周围神经再生。
脑梗死合并心律失常神经重症患者康复
护理重点包括血压管理、血糖控制、输液管理、心功能监测、人工气道管理、营养支持、液体管理、深静脉血栓预防。
早期康复评估后进行康复措施，如体位管理、肌力训练、关节活动度训练、呼吸功能训练等。
三、重症患者早期康复的注意事项
脑卒中患者：
脑卒中患者在早期康复过程中应注意预防并发症。首先，要选用相应辅助物或专业器材进行良肢位置放，将肢体置于良性位置，以防出现异常模式。可选用辅助物或专业器材，确保患者患侧肢体处于正确的位置。
进行耐力训练时可采用负重训练，如电动床站立、坐位平衡、站位平衡、阶梯训练等。这些训练方式有助于提高患者的肌肉力量和平衡能力。
设备辅助训练也很重要，如下肢运动训练系统，利用设备带动，在床上模拟步行姿势，从而活动关节等，促进患者的肢体功能恢复。
重症胰腺炎患者：
恢复期应多吃清淡易消化食物，避免高油脂、高蛋白以及高胆固醇性食物的摄入，防止胰腺炎加重。可以少量多餐，避免暴饮暴食，同时注意避免生冷食物的进食。
保持大便畅通，若排便正常，可从易消化的清淡饮食逐渐变成营养饮食。在此期间，可适量补充一些植物类蛋白，但要一次少量进食、多次进食。
多注意休息，定期复查血淀粉酶、脂肪酶、血糖、腹部超声或 CT，以及血常规等。同时，要注意禁烟禁酒，不暴饮暴食，恢复期第一个月以清淡饮食为主，主要是新鲜的蔬菜和水果，三个月以后可逐渐恢复正常饮食，但仍要避免酒、太油腻的食物和暴饮暴食。
危重症患者：
早期康复护理应将病人安置于合适环境，如抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
护士长和护理部应监督检查护理措施实施，将危重病人作为重点管理内容，每日进行效果评价，督促检查危重病人护理质量。
做好肢体功能锻炼，病情平稳后，应尽早实施适宜的康复护理，协助病人进行被动肢体运动，每天 2 - 3 次，每次 30 - 45 分钟，促进肢体功能恢复，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成、足下垂等的发生。
严格把握早期康复的适应症和禁忌症。入住 ICU 前无法独立行走、存在语言及认知功能障碍、严重的免疫缺陷疾病等情况不适合早期康复；存在颅内压增高的征象、活动的胃肠道出血、急性心肌缺血、上腹部手术等情况时，则要暂缓运动康复干预。
(徐敏 郑州大学第一附属医院 综合重症监护病区(2) 主管护师)
