相信很多放疗患者都有这样的疑问:为啥治疗前机器要先转一圈,等上几分钟才会给我治疗,有的时候床还会移动或者有医务人员进来挪动一下我,他们究竟在做什么?事实上,这是工作人员在放射治疗前对患者进行位置验证。接下来本文详细介绍一下位置验证的作用及必要性。
在精准放疗时代,其精准治疗实施的前提必须保证位置验证和剂量验证准确无误,只有保证位置的精准,才能使放射治疗真正做到有的放矢,因此,在精准放射治疗前,必须进行位置验证。我们知道,在治疗时,加速器执行的是放疗计划,而放疗计划是基于模拟定位CT三维图像设计出来的。只要保证治疗时患者的位置和模拟定位时一样,就能保证治疗的准确度。因此,位置验证的过程是在治疗前对患者治疗位置进行成像(常用成像方法包括MV-X线成像和KV-X线成像方法),并与定位图像进行配准并计算偏差,若偏差在允许范围内方可治疗(常规精准放疗的位置验证误差一般需要小于3mm,对于大分割放疗,甚至需要小于1mm);否则,要分析偏差的原因,不能解决则不允许治疗。
既然位置验证经常要用到X线成像,那位置验证的频次是多少哪,是否会增加患者的辐射量?频繁的位置验证同时也加重了患者的医疗负担。对于常规剂量的放疗,大部分放疗中心采用的是治疗前三次每天一次、后每周一次的位置验证方法(这样设置的目的是:对于治疗初期,工作人员对该患者位置没有经验,要通过位置验证逐渐完善该患者的摆位方法,三次以后,有经验的工作人员对于患者的摆位误差一般较小,故后面可以不做位置验证;而后面的每周一次则可以进一步检验工作人员的摆位精度,同时还可以根据验证图像观察肿瘤的位置和消退情况,来判断是否需要调整靶区)。此外,对于每次位置验证重复率不高的患者,为了保证治疗精度,医生可能会要求增加验证频次。对于位置精度要求较高的大分割放疗,一般要求每次治疗前均需进行位置验证。多次的位置验证虽然会增加患者的辐射量,但其辐射量较小,相对位置验证带来的获益,辐射带来的负面影响可以忽略不计。
综上所述,位置验证是目前精准放疗前必须要做的,工作人员会根据不同的治疗技术和患者的实际情况来选择合适的验证频次从而使患者从中获益。
(谢家存 河南省人民医院 肿瘤中心放疗机房 主管技师)