大家好，我是郑州大学第一附属医院消化内镜中心的付中岩。今天我们来聊一聊大便颜色发黑的问题。

在日常生活中，经常有人解完大便以后观察一下大便：“哎呦！我今天怎么大便黑呀”，然后很紧张来看病，担心是消化道出血或者有肿瘤。

但实际上，大便变黑并不一定意味着出血。

临床上我们发现大便黑的时候，它的常见原因分生理性和病理性的，主要有以下三种情况：

1.饮食因素常常会导致大便颜色变黑。

例如：食用大量含铁丰富的食物，像动物肝脏（猪肝、鸡肝等）、动物血（鸭血、猪血等）、桑葚或者是紫色火龙果。这些食物中的铁元素在肠道内经过一系列化学反应，都会导致第二天大便发黑。

这时我们仔细观察冲水，它不会像血液一样晕开。看它究竟是不是异常呢？也可以做一个大便潜血的实验，多数情况下结果都是阴性的。

2.一些病人在吃的一些药物，会导致大便颜色变黑。

例如：缺铁性贫血的病人可能会补充一些铁剂；部分患者服用的黏膜保护剂含有铋剂如胶体果胶铋；腹泻可能使用的活性炭等，也会使大便变黑。这一类的大便变黑，化验大便潜血结果是阴性的，也不用过分担心。

3.病理状态引起的大便变黑是我们必须重视的。

如果我们查了大便潜血是阳性的，肯定就有消化道的出血。从口腔到肛门任何地方的出血都可能表现为黑便，我们就需要去做一些实验室检查和影像学检查。比如：考虑上消化道出血需要做胃镜，下消化道出血做肠镜，小肠出血做小肠镜或者胶囊内镜。

小到一些糜烂性的炎症、息肉也会引起出血；大到一些消化性溃疡，像胃溃疡、溃疡性结肠炎；更严重的消化道肿瘤，像食管癌、胃癌、肠癌等，都会引起消化道的出血导致黑便。

不仅如此，我们发现黑便出现时还可能伴有其他症状。有的人大便习惯发生改变，有的人同时伴有肚子痛，有的人会有体重下降等。如果有这些情况，即便没有查大便潜血，也应该警惕消化道出血，及时到医院就医。