儿童髋关节滑膜炎，又称为急性髋关节（一过性）暂时性滑膜炎，是造成3～10岁儿童急性髋关节疼痛的最常见原因之一。这是一种良性自限性疾病，以滑膜炎症和病因不明的关节积液为特征，引发急性发作性跛行、拒绝负重或髋部、大腿疼痛。尽管多数患儿预后良好，但如果不及时治疗，少数患儿可能会发展为股骨头缺血性坏死，因此，对该病需予以高度重视。

一、病因与发病机制

儿童髋关节滑膜炎的具体病因尚未完全明确，但普遍认为与以下因素有关：

1.病毒感染：多数患儿在发病前有上呼吸道感染史，如感冒等，提示病毒感染可能是诱发因素之一。病毒可能通过血液循环到达髋关节，引起滑膜的无菌性炎症。

2.创伤：儿童股骨头发育尚不成熟，关节囊较松弛，运动量较大，过度外展、外旋运动时，关节囊容易受到牵伤或挤压，进而引发滑膜炎。

3.细菌感染：虽然细菌感染不是主要病因，但在某些情况下，细菌感染也可能导致髋关节滑膜炎。

4.过敏反应：部分患儿可能对某些物质存在过敏反应，这种变态反应也可能导致髋关节滑膜的无菌性炎症。

二、临床表现

儿童髋关节滑膜炎通常起病突然，主要表现为单侧髋关节或腹股沟疼痛，部分患者可表现为大腿中部或膝关节疼痛。由于疼痛，患儿往往不愿站立和行走，即使行走也呈一瘸一拐的跛行状态。此外，患儿还可能伴有轻度体温升高、患肢屈髋、轻度外展和外旋等症状。

根据病程的不同，儿童髋关节滑膜炎可分为三期：

1.第Ⅰ期（急性发病期）：病情可持续1～7天。患儿表现为一侧髋关节疼痛，疼痛呈间断性发作，且于夜间加重。少数患儿可伴有膝关节疼痛，但行走时无明显跛行。医生深按患儿的髋关节区时，患儿有压痛感，并在髋关节屈曲外展时疼痛明显。

2.第Ⅱ期（持续期）：病情可持续8～40天。与第Ⅰ期相比，该期患儿疼痛发作时每次持续的时间较长，行走时可见明显跛行。此期进行体检时可发现患儿的髋关节区饱满，压痛明显；患肢屈曲、外展、外旋时与正常肢体不同，有畸形，4字试验阳性。

3.第Ⅲ期（严重期）：病情可持续40～90天。此期患儿的疼痛非常严重，即使休息也无法缓解。患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动。如果治疗不及时，可能导致股骨头缺血性坏死。

三、诊断与检查

儿童髋关节滑膜炎的诊断主要依据病史、体格检查和影像学检查。

1.病史询问：了解患儿的发病前是否有上呼吸道感染史、外伤史等，对于诊断具有重要意义。

2.体格检查：患儿常表现为患肢不愿负重、髋关节屈曲外展时疼痛明显、4字试验阳性等症状。

3.影像学检查：

X线检查：一般骨质无异常表现，有时可表现为骨盆轻度倾斜、髋关节囊肿胀、关节间隙增宽等。

MRI检查：磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液，能更清晰地显示髋关节内是否存在软组织占位。

肌骨超声检查：随着高频超声的发展，超声检查已成为诊断儿童髋关节滑膜炎的重要手段。超声检查能清晰显示髋关节囊厚度、髋关节前隐窝有无积液、有无滑膜增生等，且价格便宜、操作简便、无电离辐射，适合常规检查及随访。

四、治疗与预后

儿童髋关节滑膜炎的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。

1.保守治疗：

卧床休息：患儿应卧床休息，避免负重，直到髋关节疼痛消失、活动范围恢复正常为止。

药物治疗：对于处于第Ⅰ期的患儿，可口服小剂量的非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）或中药进行治疗。对于处于第Ⅱ期和第Ⅲ期的患儿，除药物治疗外，还需进行牵引治疗。牵引的重量以0.5～2千克为宜，一般牵引2～5天可使其疼痛得到缓解。

局部理疗：如热敷、理疗等，有助于减轻疼痛和肌肉痉挛。

外敷中药：可外敷活血化瘀的中药，以促进局部血液循环和炎症消退。

2.手术治疗：

如果保守治疗无效或患儿病情严重，可考虑进行手术治疗。手术方法包括关节腔内滑膜切除术、钻孔减压术等。

3.预后：

儿童髋关节滑膜炎的预后通常较好，多数患儿在治疗后能够完全恢复，不留后遗症。

但如果治疗不及时或病情严重，可能导致股骨头缺血性坏死等严重后果。

因此，对于诊断为儿童髋关节滑膜炎的患儿，应在发病2周后再随访一次，并做出临床评估。必要时在第一次发病后2个月和6个月再次随访观察。

五、预防与注意事项

1.预防上呼吸道感染：加强儿童的身体锻炼，提高免疫力，预防上呼吸道感染等感染性疾病。

2.注意运动安全：避免儿童进行过度剧烈的运动，特别是跳跃、奔跑等容易损伤髋关节的活动。

3.定期体检：定期对儿童进行健康体检，及时发现并处理髋关节的异常情况。

4.及时就医：一旦发现儿童出现髋关节疼痛、跛行等症状，应及时就医，以免延误诊断和治疗。

综上所述：儿童髋关节滑膜炎虽然是一种良性自限性疾病，但如果不及时治疗，也可能导致严重后果。因此，家长应提高警惕，注意儿童的身体健康状况，及时就医并遵医嘱进行治疗。

(林有志 开封市中心医院五福路院区 骨科一病区) []