婴幼儿发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，简称DDH）是一种影响婴幼儿髋关节正常发育的疾病，包括髋关节脱位和髋关节发育不良。DDH若未能早期发现和治疗，可能导致患儿长期残疾，甚至需要进行复杂的手术干预。因此，早诊断早治疗对于DDH的患儿至关重要。

一、DDH的早期表现

DDH在婴幼儿中的临床表现因年龄和病情的不同而有所差异。了解这些表现有助于家长和医务人员及早发现DDH。

1.新生儿及6个月以内婴儿

新生儿髋关节主要由软骨构成，股骨头尚未骨化，因此X线检查难以准确评估。此时，DDH的患儿可能表现为臀纹或大腿纹不对称，双侧髋关节不等齐。家长在给孩子洗澡或换尿布时，应注意观察这些细微的变化。

2.6个月至1岁半幼儿

随着孩子开始学会爬行和站立，DDH的患儿可能会表现出步态异常，如跛行或鸭子步态。此外，孩子还可能出现髋关节活动范围受限或疼痛等症状。这些症状可能随着孩子活动量的增加而加剧。

3.1岁半以上儿童

对于已经学会行走的儿童，DDH可能表现为髋关节的酸痛或胀痛，特别是在长时间运动或体育课后。休息后，这些症状可能会得到缓解。若孩子出现不明原因的跛行或脊柱侧弯，家长应高度怀疑DDH的可能性。

二、DDH的诊断方法

DDH的诊断主要依赖于病史询问、体格检查、影像学检查以及必要的实验室检查。

1.病史询问

了解患儿的家族史、出生史以及生长发育史对于DDH的诊断具有重要意义。家族中有DDH病史的患儿，其发病风险可能更高。

2.体格检查

体格检查是DDH诊断的重要环节。医生会通过观察患儿的步态、检查髋关节的活动范围以及进行Ortolani和Barlow试验等来判断是否存在DDH。

3.影像学检查

超声检查：超声检查是DDH诊断的首选方法，尤其适用于新生儿和婴儿。超声检查具有准确性高、无放射性损伤、可重复操作及跟踪观察等优点。通过测量髋关节的α角和β角，医生可以准确评估髋关节的发育状况。

X线检查：对于年龄较大的儿童，X线检查可以提供更清晰的髋关节图像。然而，由于新生儿和婴儿的髋关节主要由软骨构成，X线检查难以准确评估。

4.实验室检查

DDH的诊断通常不需要实验室检查。但在某些情况下，如怀疑患儿存在其他骨骼疾病时，可能需要进行相关的实验室检查。

三、DDH的治疗手段

DDH的治疗手段包括保守治疗和手术治疗，具体选择取决于患儿的年龄、病情以及医生的判断。

1.保守治疗

Pavlik吊带：对于出生至6个月的DDH患儿，Pavlik吊带是首选的保守治疗方法。Pavlik吊带通过固定患儿的髋关节，使其保持在正确的位置，从而促进髋关节的正常发育。

石膏固定：对于7至18个月的DDH患儿，若Pavlik吊带治疗无效或患儿活动量较大，医生可能会选择闭合复位后髋“人”字位石膏固定。石膏固定可以保持髋关节的稳定，促进髋关节的正常发育。

2.手术治疗

Salter骨盆截骨术：适用于3岁以下保守治疗失败、髋臼指数不超过45°的DDH患儿。该手术通过旋转截骨改变髋臼窝的方向，增加对股骨头的前外侧覆盖，从而改善对股骨头的包容。

Pemberton截骨术：对于3岁以下的DDH患儿，若股骨头脱位较高、髋臼指数较小而股骨头较小，医生可能会选择Pemberton截骨术。该手术通过改变髋臼的形态，使其能够更好地包容股骨头。

单纯切开复位术：适用于18个月至8岁的DDH患儿。该手术需要充分显露髋关节，仔细剥离以减少缺血性坏死的危险。同时，应确保髋关节中心复位。

其他手术：对于大龄DDH患儿，医生可能会选择Dega截骨术、姑息性手术或股骨截骨术等治疗方法。

四、治疗时机的重要性

DDH的治疗时机对于患儿的预后至关重要。越早发现、越早治疗，患儿的预后越好。

1.出生至6个月

出生至6个月是DDH治疗的最佳时期。此时，患儿的髋关节尚未开始负重，髋臼的可塑性强。通过Pavlik吊带等保守治疗方法，绝大多数DDH患儿可以恢复正常。

2.6个月至1岁半

对于6个月至1岁半的DDH患儿，若保守治疗无效或患儿活动量较大，医生可能会选择石膏固定或手术治疗。此时，治疗的效果可能不如早期治疗理想，但仍有较好的预后。

3.1岁半以上

对于1岁半以上的DDH患儿，手术治疗通常是必要的。然而，此时手术的风险和难度均较高，患儿的预后也相对较差。即使接受了成功的复位及矫正手术，患儿仍可能面临股骨生长异常和早年髋关节退化性关节炎等问题。

结论：发育性髋关节发育不良（DDH）是一种影响婴幼儿髋关节发育的疾病。早期识别和正确治疗DDH对改善患儿预后至关重要。最佳治疗时机是出生至6个月，此时通过保守治疗效果较好。因此，对新生儿进行DDH筛查和早期诊断非常重要，以降低晚期DDH的发病率并减轻负担。早诊断和治疗是改善DDH患儿预后的关键。家长应留意孩子发育情况，发现异常及时就医；医务人员需提高对DDH的识别和诊断能力，确保患儿得到及时有效治疗。

(林有志 开封市中心医院五福路院区 骨科一病区) []