冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要心血管疾病之一。药物治疗在冠心病的管理中起着核心作用，正确的用药不仅能缓解症状，还能降低心血管事件的发生风险，延长患者寿命并提高生活质量。但是，冠心病的药你都吃对了吗？

抗血小板药物是冠心病治疗的重要基石。阿司匹林是最常用的抗血小板药物，它通过不可逆地抑制血小板的环氧化酶活性，减少血栓素 A2 的生成，从而抑制血小板聚集。研究表明，长期服用阿司匹林能显著降低冠心病患者心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险。对于无禁忌证（如活动性出血、严重过敏等）的冠心病患者，一般建议长期小剂量服用阿司匹林。但阿司匹林并非毫无风险，它可能导致胃肠道黏膜损伤，引起胃痛、恶心、呕吐甚至消化道出血。因此，患者在用药期间需留意胃肠道症状，如有异常应及时告知医生，必要时可联合使用胃黏膜保护剂或改用其他抗血小板药物如氯吡格雷。氯吡格雷通过选择性地不可逆抑制血小板 ADP 受体而发挥抗血小板作用，对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林抵抗的患者，氯吡格雷是一种有效的替代药物，有时也会与阿司匹林联合应用于高危患者，以增强抗血小板效果，但联合用药会增加出血风险，需要更密切地监测。

他汀类药物是冠心病治疗的另一关键药物。这类药物主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG - CoA）还原酶，减少胆固醇合成，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平。高 LDL - C 是冠心病发生发展的重要危险因素，他汀类药物降低 LDL - C 后可稳定冠状动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂和血栓形成的风险。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。患者在服用他汀类药物期间，需定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标。他汀类药物可能引起肝功能异常，表现为转氨酶升高；少数患者还可能出现肌病，表现为肌肉疼痛、无力，严重时可导致横纹肌溶解。若出现这些不良反应，应及时就医，医生会根据具体情况调整药物剂量或更换药物品种。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对于冠心病患者尤其是合并心力衰竭、左心室功能不全、高血压或糖尿病肾病的患者具有重要意义。ACEI 如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，发挥降压、改善心室重构等作用。ARB 如缬沙坦、氯沙坦等则通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合而发挥类似作用。患者在服用这类药物期间，需注意监测血压、肾功能和血钾水平。部分患者可能出现干咳（ACEI 常见）、血管性水肿、高钾血症、肾功能恶化等不良反应，若出现不能耐受的情况，应及时调整治疗方案。

硝酸酯类药物如硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的常用药物。它能迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时扩张外周血管，降低心脏前后负荷，减轻心肌耗氧量。患者应随身携带硝酸甘油，在心绞痛发作时立即舌下含服。硝酸甘油可能引起头痛、面部潮红、低血压等不良反应，一般在药物作用消失后可自行缓解。

β受体阻滞剂在冠心病治疗中也不可或缺。它通过阻断心脏β受体，减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，改善心肌缺血区供血，并能预防心律失常和心脏性猝死。美托洛尔、比索洛尔等是常用的β受体阻滞剂。在使用过程中，患者应密切监测心率，静息心率一般应控制在 55 - 60 次/分钟。若心率过慢，可能会导致头晕、乏力、低血压等症状，此时需及时调整药物剂量。同时，β受体阻滞剂有一定的降压作用，对于合并低血压的患者应谨慎使用。

冠心病的药物治疗是一个复杂且个体化的过程。患者应充分了解自己所服用药物的作用、用法、用量、不良反应及注意事项，严格按照医生的嘱咐按时按量服药，切勿自行增减药量或停药。定期到医院复查，与医生保持良好沟通，以便医生根据患者的病情变化和药物反应调整治疗方案。