脓毒症，这一听起来就让人心生恐惧的疾病，其实是一个隐匿而致命的健康威胁。它是一种由细菌、病毒、真菌或其他病原微生物侵入人体后引起的全身性炎症反应综合征。脓毒症不仅可以通过创伤、手术等直接途径进入体内，还能源自肺部、胃肠道、泌尿系统、皮肤软组织等地方。因其症状多样且不典型，常常被误诊或漏诊，一旦病情加重，就可能迅速发展为严重脓毒症和感染性休克，导致多器官功能衰竭，甚至死亡。
一、脓毒症的隐蔽威胁
脓毒症之所以被称为隐蔽的杀手，是因为它的早期症状往往不典型，容易被忽视。常见的症状包括体温升高或降低、寒战、心率加快、呼吸急促、精神状态改变等。这些症状可能与其他常见疾病相似，如感冒、流感等，因此很容易被误诊。
脓毒症的发生率高，全球每年有数百万人患病，且病死率高达30%～70%。脓毒症已成为临床危重病患者的重要死亡原因之一，存在患病率高、病死率高、治疗费用高的“三高”特点。脓毒症不仅威胁患者的生命，还可能导致长期生理和心理的影响。存活的患者中，约有30%存在认知功能障碍，严重影响生活质量。
脓毒症好发于免疫力低下的人群，如儿童、孕产妇、老年人、糖尿病患者、肿瘤患者、免疫抑制患者、大手术后患者等。这些人群由于身体机能下降或处于特殊生理状态，更容易受到病原微生物的侵袭。此外，患有慢性基础疾病如高血压、心脏病、慢性阻塞性肺疾病等的患者，也更容易并发脓毒症。
脓毒症不仅威胁个人健康，还对社会造成巨大负担。全球每年因脓毒症导致的医疗费用和劳动力损失巨大，已成为公共卫生领域亟待解决的问题。
二、脓毒症的紧急应对策略
面对脓毒症的隐蔽威胁，我们需要采取紧急应对策略，包括预防、早期识别和及时治疗。
1. 预防
预防脓毒症的关键在于减少病原微生物的入侵。以下是一些有效的预防措施：
保持良好的个人卫生：勤洗手，避免用手触摸眼睛、鼻子和嘴巴，减少病原微生物的传播。
加强锻炼和营养：适当锻炼身体，增强免疫力；保持均衡的饮食，摄入足够的营养，有助于身体抵抗病原微生物的侵袭。
及时接种疫苗：接种流感疫苗、肺炎疫苗等，可降低感染相关疾病的风险。
控制慢性疾病：对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应严格控制病情，防止并发症成为引发脓毒症的导火线。
避免滥用抗生素：抗生素的滥用会破坏肠道菌群平衡，降低免疫力。因此，应在医生指导下合理使用抗生素。
2. 早期识别
早期识别脓毒症是治疗的关键。一旦出现以下症状，应立即就医：
发热或低体温：体温高于38℃或低于36℃。
寒战：全身颤抖，感觉寒冷。
心率加快：心率超过90次/分。
呼吸急促：呼吸频率超过20次/分，或感觉呼吸困难。
精神状态改变：意识模糊、嗜睡、烦躁等。
此外，还应关注患者的血压、尿量等生命体征的变化。一旦出现低血压、少尿等症状，应立即就医。
3. 及时治疗
脓毒症的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案。以下是一些常用的治疗措施：
抗感染治疗：针对病原体选择合适的抗生素进行治疗是治疗脓毒血症的基础。应在留取合适的标本后，尽早经验性单一或联合使用抗生素治疗，并每天评价抗生素治疗方案，以达到理想的临床治疗效果。
液体复苏：对于严重脓毒症伴组织低灌注的患者，应立即实施早期复苏，并尽可能在最初6小时内实现复苏目标。通过补液、输血等措施维持患者的生命体征。
支持治疗：通过纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等措施支持患者的生命体征。对于重症脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的患者，应尽早机械通气；对于合并急性肾损伤的患者，应尽早实行血液净化治疗。
免疫调节治疗：针对脓毒症患者免疫功能低下的特点，可采用免疫增强剂等药物进行治疗。
感染灶的处理：对所有严重脓毒症病人进行评估，确定是否有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗器械等。
在西医治疗的基础上，还可以联合中医学的有效辅助治疗措施，如使用清热解毒、活血化瘀等中药方剂，以改善患者的症状和体征。
三、提高公众意识和医疗水平
为了提高公众对脓毒症的认识和医疗水平，需要采取以下措施：
加强科普宣传：通过媒体、网络等渠道普及脓毒症的相关知识，提高公众的防范意识和识别能力。
培训医疗人员：加强对医疗人员的培训，提高他们的脓毒症诊断和治疗水平。
建立预警系统：建立脓毒症预警系统，对高风险人群进行定期监测和筛查，以便及时发现并处理潜在的感染。
完善医疗体系：加强急诊和重症医学科的建设，提高脓毒症患者的救治能力。
结语：脓毒症是一种严重的感染性疾病，因其症状多样且不典型，常常被误诊或漏诊。然而，通过加强预防、早期识别和及时治疗，我们可以有效地降低脓毒症的发病率和病死率。同时，提高公众意识和医疗水平也是降低脓毒症威胁的重要途径。让我们共同努力，为人类的健康事业贡献一份力量。
(董睿 郑州市中心医院 RICU)
