在肿瘤患者的康复之路上，营养支持扮演着至关重要的角色。作为医院肿瘤康复科的一名护士，我深知良好的营养对于肿瘤患者的治疗和康复有着举足轻重的影响。今天，就让我们深入探讨一下营养支持为何是肿瘤患者护理的核心环节。
一、肿瘤与营养的密切关系
肿瘤是一种消耗性疾病，它会以多种方式影响患者的营养状况。首先，肿瘤细胞的快速生长和分裂需要消耗大量的能量和营养物质，与正常细胞争夺养分。其次，肿瘤可能导致患者的代谢紊乱，影响身体对营养的吸收、利用和储存。此外，肿瘤治疗过程中的手术、化疗、放疗等手段，也常常会引起食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等副作用，进一步影响患者的进食和营养摄入。
二、营养不良对肿瘤患者的危害
营养不良对于肿瘤患者来说，危害是多方面且严重的。身体消瘦、体重下降会导致患者的免疫力降低，使他们更容易感染各种疾病，从而影响治疗的顺利进行。同时，营养不良还会降低患者对治疗的耐受性，增加治疗的副作用，如化疗药物的毒性反应可能会加重，影响治疗效果。长期的营养不良还会影响患者的生活质量，使其感到疲劳、乏力、精神不振，甚至可能导致恶液质的发生，严重威胁生命。
三、营养支持的重要性
1. 提高治疗效果
充足的营养能够增强患者的身体机能和免疫力，使他们能够更好地承受肿瘤治疗带来的压力，提高治疗的有效性。例如，在手术前保持良好的营养状态，可以降低手术风险，促进术后伤口愈合；在化疗期间，足够的营养可以减轻化疗的副作用，提高患者对化疗的耐受性。
2. 改善生活质量
通过合理的营养支持，缓解患者的疲劳、乏力等症状，让他们能够保持一定的体力和精力，参与日常活动，提高生活的舒适度和满意度。
3. 增强抗癌信心
良好的营养状况有助于患者保持积极的心态，增强战胜肿瘤的信心，从而更加主动地配合治疗和康复。
四、肿瘤患者的营养需求特点
肿瘤患者的营养需求与健康人有所不同。他们需要更多的蛋白质来修复和维持受损的组织，同时也需要足够的热量来满足身体的能量消耗。此外，维生素、矿物质、膳食纤维等营养素也不可或缺，以维持身体的正常代谢和生理功能。
对于不同治疗阶段的肿瘤患者，营养需求也有所侧重。例如，手术后的患者需要更多的蛋白质和微量元素来促进伤口愈合；化疗期间的患者则要注意补充能够减轻化疗副作用的营养素，如维生素 B6 可以缓解恶心呕吐，叶酸可以减轻贫血等。
五、营养支持的方式
1. 饮食调整
这是营养支持的基础。肿瘤患者的饮食应遵循多样化、均衡、适量的原则。增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类；多吃新鲜的蔬菜和水果，以获取丰富的维生素、矿物质和膳食纤维；适当摄入全谷物、坚果等富含营养的食物。同时，要注意食物的烹饪方式，以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
2. 口服营养补充剂
当患者通过饮食无法满足营养需求时，可以选择口服营养补充剂，如蛋白粉、维生素矿物质合剂、特殊医学用途配方食品等。这些补充剂可以在医生或营养师的指导下，根据患者的具体情况进行选择和使用。
3. 肠内营养
如果患者无法正常进食，如吞咽困难、严重的胃肠道反应等，可以通过鼻胃管、鼻肠管等途径进行肠内营养输注。肠内营养制剂通常含有全面的营养素，可以根据患者的需求进行配方调整。
4. 肠外营养
在肠道功能严重障碍或无法使用肠内营养的情况下，会采用肠外营养，即通过静脉输注营养液，为患者提供必要的营养支持。
六、最新的营养支持研究与实践
近年来，肿瘤营养支持领域不断有新的研究成果和实践经验。例如，免疫营养的概念逐渐受到关注，一些特定的营养素如ω-3 多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺等，被发现具有调节免疫功能的作用，在肿瘤营养支持中得到应用。
此外，随着精准医疗的发展，个性化的营养支持方案也成为趋势。通过基因检测、代谢组学分析等手段，了解患者的个体差异，为其制定更精准、更有效的营养支持策略。
七、营养支持中的误区
在肿瘤患者的营养支持中，存在一些常见的误区需要纠正。
1. 忌口过度
很多患者和家属认为肿瘤患者不能吃“发物”，如鸡肉、海鲜等，这种过度忌口的做法往往会导致营养不均衡。实际上，除了明确对某些食物过敏或不耐受外，没有必要过度限制食物的种类。
2. 依赖保健品
保健品不能替代正常的饮食和营养治疗。虽然一些保健品可能含有一定的营养成分，但它们不能提供全面、均衡的营养，而且其功效和安全性也缺乏严格的监管。
3. 肿瘤能被“饿死”
这是一个错误的观念。限制营养摄入不仅不能“饿死”肿瘤细胞，反而会损害正常细胞的功能，导致身体抵抗力下降，影响治疗效果。
八、案例分享
[案例一]
张女士，50 岁，乳腺癌术后正在接受化疗。由于化疗的副作用，她出现了严重的恶心呕吐和食欲不振，体重下降明显。在医生和营养师的指导下，调整了饮食结构，增加了清淡易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，并补充了口服营养补充剂。经过一段时间的营养支持，张女士的食欲逐渐恢复，体重稳定，顺利完成了化疗。
[案例二]
李先生，65 岁，食管癌晚期，无法正常进食。通过置入鼻肠管进行肠内营养支持，同时根据他的营养需求调整了营养液的配方。在营养支持的帮助下，李先生的身体状况得到了改善，为后续的姑息治疗创造了条件。
这些案例充分说明了营养支持在肿瘤患者治疗和康复中的重要作用。
九、患者和家属的积极参与
患者和家属在营养支持中扮演着重要的角色。患者要积极配合医生和营养师的建议，尽量保持良好的饮食习惯，即使在食欲不佳的情况下，也要尝试少量多餐。家属要给予患者关心和支持，为患者提供营养丰富的食物，营造良好的就餐环境。
总之，营养支持是肿瘤患者护理的核心环节，对于提高治疗效果、改善生活质量、延长生存期都具有重要意义。我们应紧跟专业最新动态，不断更新观念和方法，为肿瘤患者提供更加科学、合理、个性化的营养支持。希望广大肿瘤患者和家属能够重视营养问题，让营养成为战胜肿瘤的有力武器！
(范俊雅 郑州市中心医院 肿瘤康复科 护师)
