什么是百日咳？
百日咳，又称百日咳病毒性肺炎，是一种由百日咳鲍特杆菌（Bordetella pertussis）引起的急性呼吸道传染病。百日咳通常表现为剧烈的咳嗽发作，可能伴有呼吸困难和咳嗽后的呼吸困难。这种疾病得名于其特征性的长期咳嗽，有时可以持续数周甚至数月。传染性很强，主要通过飞沫传播，人群普遍易感，其中以儿童为主要感染人群，因为他们的免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的影响。
本病属于国家法定乙类传染病。
百日咳的临床表现是什么？
本病卡它期1～2周；痉咳期4～6周；恢复期数周或数月。
通常经历三个阶段：
1）初期阶段（咳嗽期）：这个阶段持续约1-2周，类似于普通感冒的症状，包括流涕、咳嗽、轻微发热和喉咙痛。这个阶段可能被误认为是普通的呼吸道感染。
2）紧张期（咳嗽加剧期）：这个阶段持续约4-6周，咳嗽逐渐加剧，出现剧烈的、持续性的咳嗽发作，有时在一次咳嗽发作中连续咳嗽多次，可能伴有呼吸困难、面部充血、眼睛突出等症状。在这个阶段，咳嗽发作可能会导致呕吐、失去意识或呼吸暂停。
3）恢复期（恢复期）：这个阶段持续数周至数月，咳嗽逐渐减轻，但仍可能持续数周至数月。在这个阶段，患者可能会感到疲倦和虚弱。
百日咳的临床表现在不同年龄段的患者中也有所不同。婴儿和幼儿可表现为呼吸困难、发绀、呕吐、厌食和体重下降等症状，由于他们的免疫系统尚未完全发育，因此对百日咳的抵抗力较弱，病情可能更加严重；而成人可能表现为持续性的剧烈咳嗽，有时在一次咳嗽发作中连续咳嗽多次，导致呼吸困难、面部充血、眼睛突出等症状。这种剧烈的咳嗽可能会持续数周至数月，给患者带来极大的不适和困扰。。
需要注意的是，百日咳在早期可能被误诊为普通感冒或其他呼吸道感染，因此如果出现持续性咳嗽或呼吸困难，特别是在接触了可能感染者后，应及时就医进行诊断和治疗。
常见并发症：肺炎、肺动脉高压、百日咳脑病等。
百日咳病例如何确诊？
1）临床症状和流行病学史：医生会询问患者的病史，包括接触史和症状的持续时间。百日咳的典型症状是剧烈的咳嗽，特别是在夜间或清晨，可能伴有呕吐、呼吸困难和咳嗽后的呼吸困难。同时，医生也会了解患者是否接触过可能感染百日咳的人群，比如婴儿或未接种疫苗的个体。
2）实验室检测：为了确诊百日咳，医生可能会进行实验室检测，包括：
①鼻咽拭子或喉拭子检测：通过采集患者的鼻咽或喉部分泌物进行细菌培养或PCR检测，以寻找百日咳杆菌的DNA或培养出细菌来确诊百日咳。
②血清学检测：通过检测患者的血清中的抗体水平来确定是否感染了百日咳杆菌。
3）影像学检查：在一些情况下，医生可能会进行胸部X光检查，以排除其他呼吸道疾病或并发症。
百日咳如何治疗？
1）抗生素治疗主要目的是减少传播，儿童首选大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，耐药患者可考虑使用复方磺胺甲噁唑（2月龄以下及蚕豆病患者慎用，用药期间警惕肾功能损伤）。缺氧者可进行氧疗。
2）家庭护理非常重要，各种刺激均可能诱发百日咳痉咳发作，尽量保持相对安静的环境，避免不必要的刺激，避免情绪激动和剧烈运动，减少各类刺激可缩短恢复期病程。小婴儿痉咳发作时常出现呕吐，可能发生误吸，要注意及时清理患儿呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气道引起误吸。
3）并发症治疗：出现百日咳脑病时，酌情使用镇静止痉剂，治疗同脑炎，继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。
百日咳如何护理？
1）隔离：百日咳患者应当在医生的指导下进行隔离，以防止疾病传播给他人。在家中，患者应当单独使用餐具和洗漱用品，避免与他人密切接触。
2）药物治疗：医生根据患者的年龄和病情严重程度开具相应的药物治疗方案，通常包括抗生素和止咳药。
3）保持室内空气清新：保持室内空气流通，定期开窗通风，以减少病原体在空气中的传播。
4）饮食调理：患者需要摄入充足的营养，多吃易于消化的食物，多喝水，保持水分平衡。避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣食物、酒精和咖啡等，以免刺激呼吸道。
百日咳如何预防？
1）家庭隔离：百日咳患者应在家中进行隔离，避免与家庭成员密切接触，特别是与年幼的儿童和老年人。
2）室内清洁：定期清洁家居环境，特别是经常接触的物品表面，如门把手、桌面等。使用消毒剂对家居进行消毒，以减少病原体的存活。
3）个人卫生：百日咳患者应保持良好的个人卫生习惯，经常洗手，避免用手触摸口鼻和眼睛，以减少病原体传播的可能性。
4）家庭成员观察：家庭成员应密切观察自身健康状况，如出现咳嗽、呼吸困难等症状，应及时就医并告知医生家中有百日咳患者，以便及时采取预防措施。
5）疫苗接种：百日咳疫苗是预防百日咳的最有效手段。根据世界卫生组织的建议，婴儿通常在出生后的2个月、4个月和6个月时接种百日咳疫苗，之后在12-18个月和4-6岁时进行加强针接种。此外，成年人每10年应接种一次百日咳疫苗，以保持免疫力。
通过以上家庭护理和预防措施，可以有效减少百日咳的传播和发生，保障家庭成员的健康。
参考文献：中华人民共和国国家卫生健康委员会《百日咳诊疗方案（2023年版）》
(张满莺 武汉儿童医院 儿童综合内科一病区 主管护师)
