脚踝关节扭伤是日常生活和体育运动中极为常见的损伤之一。无论是在篮球、足球等激烈的竞技运动中，还是在日常的行走、跑步时不慎踩空，都可能导致脚踝关节扭伤。据统计，脚踝关节扭伤在所有运动损伤中占比高达 15% - 20%。这一损伤不仅会给患者带来疼痛、肿胀等不适，若康复不及时或方法不当，还可能导致慢性踝关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症，严重影响患者的生活质量和运动能力。因此，了解脚踝关节扭伤的康复训练要点对于促进患者的快速康复至关重要。

一、脚踝关节扭伤的病理生理基础

脚踝关节由胫骨、腓骨的下端与距骨构成，关节周围有众多的韧带、肌腱和肌肉组织，共同维持着关节的稳定性和灵活性。当脚踝关节扭伤时，通常是由于外力作用使踝关节过度内翻或外翻，超出了关节正常的活动范围，从而导致韧带损伤。其中，外侧副韧带是最易受损的部位，约占脚踝关节扭伤的 85%。扭伤瞬间，韧带纤维可能出现部分撕裂或完全断裂，同时伴有关节囊、滑膜等组织的损伤，引起局部出血、炎症反应，进而导致关节肿胀、疼痛和活动受限。

在损伤后的早期，如果处理不当，如未能及时休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢（RICE 原则），可能会加重肿胀和炎症，延缓恢复进程。而在损伤修复过程中，若缺乏适当的康复训练，受伤的韧带、肌肉等组织无法恢复到正常的功能状态，踝关节的稳定性和协调性就会受到影响，增加再次扭伤的风险。

二、康复训练的分期与要点

（一）急性期（伤后 1 - 3 天）

1. 休息与保护

在扭伤后的急性期，首要任务是让受伤的脚踝得到充分休息，避免负重行走，尽可能减少关节活动，防止损伤进一步加重。可使用拐杖或轮椅辅助移动，同时佩戴踝关节支具或护具，为受伤的关节提供外部支撑，限制其异常活动。

2. 消肿止痛处理

遵循 RICE 原则进行消肿止痛。冰敷是急性期的关键措施，每次 15 - 20 分钟，每 2 - 3 小时进行一次，可使用冰袋或毛巾包裹冰块敷于受伤部位，但要注意避免直接接触皮肤，防止冻伤。加压包扎可使用弹性绷带从足趾向小腿方向适度包扎，以减轻肿胀。抬高患肢，将脚踝高于心脏水平，促进静脉回流，减少肿胀。此外，可在医生指导下适当服用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等，缓解疼痛和炎症。

（二）亚急性期（伤后 4 - 14 天）

1. 关节活动度训练

在疼痛和肿胀有所缓解后，可开始进行关节活动度训练。首先进行被动活动，如在仰卧位，由他人缓慢轻柔地帮助患者进行踝关节的屈伸、内外翻活动，每个动作重复 5 - 10 次，每天 3 - 4 组，活动范围以不引起明显疼痛为宜。随着恢复情况逐渐好转，可过渡到主动活动，患者自行进行踝关节的绕环运动，顺时针和逆时针方向各 10 - 15 圈，每天 3 - 4 次，逐渐增加活动幅度和速度。

2. 肌肉力量训练

此阶段以等长收缩训练为主，锻炼踝关节周围的肌肉力量，尤其是小腿肌群。例如，进行胫前肌的等长收缩训练，患者坐在椅子上，双脚平放在地面，用力将脚尖向上翘起，感受小腿前侧肌肉的收缩，保持 5 - 10 秒后放松，重复 10 - 15 次为一组，每天进行 3 - 4 组。同样，可进行小腿后侧腓肠肌和比目鱼肌的等长收缩训练，患者站立位，双脚与肩同宽，缓慢抬起脚跟，感受小腿后侧肌肉收缩，保持 5 - 10 秒后放下，重复上述次数和组数。

（三）恢复期（伤后 15 天 - 3 个月）

1. 渐进性抗阻训练

随着关节活动度和肌肉力量的逐步恢复，可进入渐进性抗阻训练阶段。使用弹力带或哑铃等器械，增加训练强度。如进行踝关节背屈抗阻训练，将弹力带一端固定在椅子腿上，另一端套在脚背上，患者缓慢用力向上勾起脚尖，对抗弹力带的阻力，每组 10 - 15 次，每天 3 - 4 组，并逐渐增加弹力带的拉力。对于外翻抗阻训练，可将弹力带套在双脚外侧，患者双脚向外用力撑开，感受外侧肌肉的发力，重复相同的次数和组数。

2. 平衡与本体感觉训练

平衡和本体感觉训练对于预防踝关节再次扭伤非常重要。可采用单脚站立训练，先从睁眼单脚站立开始，每次 30 - 60 秒，逐渐过渡到闭眼单脚站立，当能够稳定站立 60 秒以上后，可增加难度，如在不稳定的平面（如平衡垫、泡沫板）上进行单脚站立训练。此外，还可进行脚跟脚尖行走、侧向行走等训练，提高踝关节的平衡能力和协调性。

3. 灵活性训练

在恢复后期，要注重踝关节的灵活性训练，以恢复正常的运动功能。可进行跳绳训练，从双脚缓慢跳绳开始，逐渐加快速度和增加跳绳时间，每次 3 - 5 分钟，每天 2 - 3 次。也可进行踝关节的快速屈伸、内外翻练习，如在原地快速踮脚尖、快速内外翻脚掌等，每个动作进行 30 - 60 秒，重复 3 - 4 组，以提高踝关节的反应速度和灵活性。

（四）重返运动期（伤后 3 个月以上）

经过系统的康复训练，如果患者的踝关节功能恢复良好，无疼痛、肿胀等不适，且通过相关的功能测试（如单脚跳跃测试、平衡测试等），可逐渐重返运动。但在重返运动初期，要注意控制运动强度和时间，避免过度疲劳和再次受伤。可先从低强度、低冲击的运动项目开始，如慢跑、瑜伽等，逐渐恢复运动状态。在运动前，一定要做好充分的热身活动，尤其是踝关节的活动和拉伸；运动后，进行放松和冰敷，缓解肌肉疲劳和关节压力。

三、康复训练的注意事项

1. 个体化原则

康复训练应根据患者的年龄、身体状况、损伤程度以及运动需求等因素制定个性化的方案。例如，对于年轻的运动员，康复训练的重点可能更倾向于快速恢复运动能力和竞技水平；而对于老年人或日常活动为主的患者，则更注重关节功能的恢复和日常生活的便利性。

2. 循序渐进

康复训练的强度和难度要逐步增加，不可急于求成。在每个阶段都要确保患者能够适应当前的训练内容后，再进入下一阶段的训练。如果在训练过程中出现疼痛、肿胀加重等不适症状，应立即停止训练，并调整训练方案。

3. 全面康复

康复训练不仅仅是针对踝关节本身，还应包括下肢整体的力量、平衡、灵活性训练以及核心肌群的训练。只有下肢各关节和肌肉协同工作，才能更好地保障踝关节的稳定性和功能恢复。例如，加强臀部肌肉、大腿肌肉的力量训练，有助于提高下肢的支撑能力和力的传递效率，减轻踝关节的负担。

4. 定期评估

在康复训练过程中，要定期对患者的踝关节功能进行评估，如关节活动度、肌肉力量、平衡能力等方面的测试。通过评估结果，及时了解康复进展情况，发现问题并调整康复训练计划，确保康复训练的有效性和安全性。

脚踝关节扭伤的康复训练是一个系统而长期的过程，需要患者的耐心和坚持，以及专业人员的指导和监督。通过科学合理的康复训练，能够有效地促进脚踝关节扭伤的恢复，减少后遗症的发生，帮助患者尽快恢复正常的生活和运动能力。希望广大患者和运动爱好者能够重视脚踝关节扭伤后的康复训练，遵循康复要点，早日重归健康活力的生活状态。