不孕症，在医学上的定义为一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。不孕症是一个复杂的问题，影响着至少10%～15%的育龄夫妇。引起不孕的原因多种多样，主要分为男性不育和女性不孕。以下是对不孕症的详细科普。

一、不孕症的病因

1.女性不孕

（1）排卵障碍：慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，占妇女的20%～25%。临床表现为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。常见的排卵障碍类型包括低促性腺激素性无排卵、正常促性腺激素性无排卵和高促性腺激素性无排卵。

（2）输卵管异常：输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失、蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。盆腔感染、子宫内膜异位症、输卵管结核和输卵管绝育术后等因素均可导致输卵管性不孕。

（3）子宫内膜容受性异常：子宫内膜对早期胚胎的接受性较差，可能导致不孕。这可能与不良的宫颈分泌物影响、轻微的激素分泌欠佳（如黄体功能不足）等因素有关。

2.男性不育

（1）精液异常：精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。其中，少精症占男性不育原因的15.4%。

（2）输精管梗阻：输精管、精囊先天性缺如，炎症性梗阻（如双侧附睾结核），手术损伤或输精管结扎等均可导致精液质量明显下降。

（3）精索静脉曲张：可导致睾丸血液淤积，有效血流量减少，生精的正常微环境遭到破坏，最终使精原细胞退化、萎缩，精子生成减少，活力减弱，畸形精子增多，严重者可无精子。

3.其他因素

（1）免疫性不孕：与不孕有关的自身抗体分为非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者包括抗磷脂抗体、抗核抗体等；后者包括抗精子抗体、抗卵巢抗体等。

（2）不明原因的不孕：当一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释时，即诊断为不明原因的不孕症。推测可能与不良的宫颈分泌物影响、子宫内膜对早期胚胎的接受性较差、输卵管的蠕动功能不良等因素有关。

二、不孕症的临床表现

不孕症的主要临床表现即为未避孕而不受孕。此外，女性不孕患者可能伴有月经不规则、闭经、多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的症状。

三、不孕症的检查方法

1.男方检查

精液常规和形态检查，了解精子的密度、活动率、成活率、液化时间、正常精子的比例。如有严重问题，需查染色体。

2.女方检查

性激素六项检查，了解卵巢分泌功能；彩超和卵泡监测，查看卵泡排不排卵、有没有成熟的卵排出来；子宫输卵管造影，查看输卵管是否通畅；子宫内膜厚度检查，一般子宫内膜的厚度要至少达到7mm，胚胎才能着床。此外，还需抽血检查甲状腺功能等内分泌情况。

四、不孕症的治疗方法

1.药物治疗

药物治疗不孕症包括促排卵治疗，通过口服或注射促排药物帮助排卵障碍的女性；以及激素调节，如使用二甲双胍纠正胰岛素抵抗，达英35降雄激素，溴隐亭降低泌乳素水平。 

2.手术治疗

手术治疗不孕症包括输卵管性不孕（如积水、阻塞）和宫腔因素导致的不孕（如子宫纵隔、内膜息肉、肌瘤等），通过手术解决，预后通常较好。 

3.辅助生殖治疗

辅助生殖治疗包括人工授精，适用于男方因素导致的不孕，以及试管婴儿技术，适用于严重的子宫内膜异位症、无法矫正的输卵管性不孕等情况。

五、不孕症的预防

预防不孕症需注重合理饮食与体重管理，均衡营养，避免极端饮食，保持BMI正常；同时，规律进行中等强度有氧运动，如快走、游泳，增强体质和免疫力。此外，远离化学污染物、放射性物质等有害环境，减少精神压力，通过冥想、深呼吸等方式放松，以及定期体检与妇科检查，有助于早期发现并处理可能导致不孕的问题。

六、结论

不孕症是一个复杂的问题，需要夫妻双方共同参与检查和治疗。通过合理的预防和治疗措施，许多不孕症患者可以实现生育愿望。在面对不孕症时，应保持积极的心态，寻求专业医生的帮助，制定个性化的治疗方案。