冠心病，这个在当今社会严重威胁人们健康的心血管疾病，犹如一颗隐藏的“定时炸弹”，不知何时就会引爆，给患者及其家庭带来沉重的负担。作为医院的主治医师，我见过太多因冠心病突发而生命垂危的患者，也深刻体会到提前察觉和正确应对冠心病的重要性。今天，就来和大家详细聊聊冠心病的那些事儿。
一、揭开冠心病的神秘面纱
冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉就像是给心脏供血的“生命通道”，当这个通道因为粥样斑块的堆积变得狭窄时，心脏的供血就会受到影响，从而引发一系列症状。
粥样斑块的形成与多种因素有关，其中最主要的是血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高。当血液中的 LDL-C 超标时，它就会像“垃圾”一样沉积在冠状动脉血管壁上，逐渐形成斑块。此外，高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神紧张等因素，也会加速粥样硬化的进程，增加冠心病的发病风险。
二、冠心病的“蛛丝马迹”
冠心病的症状表现多种多样，而且有些症状可能并不典型，容易被忽视。了解这些症状，有助于我们在早期发现冠心病的“端倪”，及时采取措施。
1. 胸痛
这是冠心病最常见的症状，通常表现为胸部压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至心前区、颈部、下颌、肩部、背部或左臂内侧。疼痛一般持续 3 - 5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。但有些患者的胸痛症状可能不典型，表现为隐痛、刺痛或烧灼感，容易被误认为是胃痛、牙痛或胸膜炎等其他疾病。
2. 呼吸困难
在活动后或情绪激动时出现呼吸困难，感觉气不够用，需要停下来休息才能缓解。这是因为心脏供血不足，导致心肌功能下降，无法满足身体对氧气的需求，从而引起呼吸困难。随着病情的加重，呼吸困难可能会在休息时也出现，甚至夜间会因呼吸困难而憋醒，需要坐起来才能缓解，这就是医学上所说的“夜间阵发性呼吸困难”。
3. 心悸
自觉心跳加快、心慌或心跳不规则，可伴有心前区不适。心悸的发生可能是由于心肌缺血导致心脏电活动异常，也可能是由于冠心病引起的心律失常所致。有些患者可能会突然出现心跳过快、过慢或跳动不整齐的情况，这时候一定要引起重视，及时就医检查。
4. 疲劳乏力
不明原因的疲劳、乏力，即使经过充分休息也难以缓解。这是因为心脏供血不足，身体各器官得不到充足的氧气和营养物质，导致身体机能下降，容易感到疲倦。如果您近期总是感觉疲惫不堪，干什么都没精神，同时又伴有其他冠心病的危险因素，如高血压、高血脂等，那就需要警惕冠心病的可能了。
5. 头晕或晕厥
当心脏供血不足影响到脑部供血时，可能会出现头晕、眩晕甚至晕厥的症状。这是因为脑部对缺血缺氧非常敏感，短暂的供血不足就会导致脑部功能障碍，引起头晕目眩。如果在站立或活动时突然出现头晕、眼前发黑甚至失去意识的情况，一定要及时就医，排查是否患有冠心病或其他心血管疾病。
需要注意的是，以上这些症状并非冠心病所特有，其他疾病也可能会出现类似的表现。因此，如果您出现了上述症状，尤其是症状反复出现或持续不缓解时，一定要及时到医院就诊，进行相关检查，以便明确病因，尽早诊断和治疗。
三、冠心病的诊断“武器”
在医院里，医生会通过一系列检查来确诊冠心病，这些检查就像是医生的“侦察兵”，帮助我们准确地发现冠状动脉的病变情况。
1. 心电图（ECG）
这是诊断冠心病最常用的检查方法之一。通过记录心脏的电活动情况，可以发现心肌缺血、心律失常等异常表现。在心绞痛发作时，心电图可能会出现 ST 段压低、T 波倒置等特征性改变。但有些患者在症状不发作时，心电图可能表现为正常，这时候就需要进一步做其他检查来明确诊断。
2. 动态心电图监测（Holter）
这种检查可以连续记录 24 小时或更长时间的心电图，能够捕捉到患者在日常生活中的心电图变化，对于那些发作不频繁的心律失常或心肌缺血患者，具有重要的诊断价值。通过 Holter 检查，医生可以了解患者在不同状态下（如活动、休息、睡眠等）的心脏电活动情况，从而更准确地判断是否存在冠心病以及评估病情的严重程度。
3. 心脏超声（Echocardiogram）
心脏超声可以直观地显示心脏的结构和功能，如心肌的厚度、运动情况、瓣膜的开闭情况以及心脏的射血功能等。冠心病患者可能会出现心肌节段性运动异常、心室壁增厚或变薄等超声表现，有助于医生了解心肌受损的程度和范围，为诊断和治疗提供重要依据。
4. 冠状动脉造影（CAG）
这是诊断冠心病的“金标准”。通过将造影剂注入冠状动脉，使冠状动脉显影，医生可以直接观察冠状动脉的狭窄程度、病变部位和范围等情况。冠状动脉造影不仅可以明确诊断，还能为进一步的介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉搭桥术提供准确的解剖学信息。不过，冠状动脉造影是一种有创检查，需要住院进行，并且存在一定的风险，医生会根据患者的具体情况来综合评估是否需要进行这项检查。
5. 冠状动脉 CT 血管造影（CTA）
这是一种无创的检查方法，通过多层螺旋 CT 对冠状动脉进行扫描，然后利用计算机技术重建出冠状动脉的三维图像，能够清晰地显示冠状动脉的形态和病变情况。CTA 对于诊断冠状动脉粥样硬化具有较高的敏感性和特异性，而且检查相对简便、快捷，适合于那些疑似冠心病但又不愿意接受冠状动脉造影检查的患者。但 CTA 检查也有一定的局限性，如对于心率过快、心律不齐的患者，图像质量可能会受到影响，而且 CTA 检查所使用的造影剂可能会对肾功能造成一定的损害，因此在检查前需要评估患者的肾功能情况。
除了上述检查方法外，还有一些其他的检查手段，如心肌核素显像、血液生化检查（如血脂、血糖、心肌酶等）等，医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查项目进行综合评估，以明确诊断。
四、冠心病的预防与应对策略
冠心病虽然可怕，但并非不可预防。在日常生活中，我们可以通过采取一系列有效的预防措施，降低冠心病的发病风险。如果已经患有冠心病，也不必过于惊慌，只要积极配合治疗，做好日常管理，同样可以有效地控制病情，提高生活质量。
1. 健康生活方式
• 合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、鱼类、豆类等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，少吃动物脂肪、油炸食品、糕点、甜饮料等高脂肪、高糖、高盐的食物。减少胆固醇的摄入，有助于降低血脂水平，减轻冠状动脉粥样硬化的程度。
• 适量运动：坚持每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可以适当进行一些力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等。运动可以增强心肺功能，促进血液循环，降低血压、血糖和血脂水平，减轻体重，对预防和治疗冠心病都具有重要意义。但在运动时要注意循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，尤其是对于已经患有冠心病的患者，更要在医生的指导下进行运动康复训练。
• 戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素之一，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化的形成，增加心肌梗死和猝死的风险。因此，戒烟是预防和治疗冠心病的首要措施之一。同时，过量饮酒也会对心脏造成损害，增加心血管疾病的发病风险，建议男性每日饮酒量不超过两个标准饮酒单位（一个标准饮酒单位相当于 14 克纯酒精），女性不超过一个标准饮酒单位。
• 心理平衡：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致交感神经兴奋，血压升高，心率加快，加重心脏负担，增加冠心病的发病风险。因此，我们要学会调整自己的心态，保持乐观、开朗、平和的心境，避免情绪过度波动。可以通过听音乐、阅读、旅游、与朋友聊天等方式缓解压力，放松心情。
2. 控制危险因素
• 控制血压：高血压是冠心病的主要危险因素之一，血压升高会增加心脏的后负荷，导致心肌肥厚，加速冠状动脉粥样硬化的进程。因此，对于高血压患者，要积极采取降压治疗措施，将血压控制在目标范围内（一般建议血压控制在 130/80 mmHg 以下）。患者应遵医嘱按时服用降压药物，定期监测血压，同时注意改善生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻体重等，有助于更好地控制血压。
• 控制血糖：糖尿病患者患冠心病的风险明显高于正常人，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，导致冠状动脉狭窄和心肌缺血。因此，糖尿病患者要严格控制血糖水平，通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗等综合措施，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 7%以下。同时，要定期监测血糖，预防低血糖的发生，因为低血糖也会对心脏造成不良影响。
• 调节血脂：如前所述，血脂异常尤其是 LDL-C 升高是冠心病的重要危险因素之一。对于血脂异常的患者，要积极进行降脂治疗，降低 LDL-C 水平是首要目标。一般建议冠心病患者将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。患者可通过改善生活方式（如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等）来调节血脂，如果血脂水平仍然不能达标，则需要在医生的指导下服用降脂药物，如他汀类药物等。此外，定期检测血脂，根据血脂水平调整治疗方案也是非常重要的。
3. 药物治疗
对于已经确诊为冠心病的患者，药物治疗是基础。常用的药物包括以下几类：
• 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成，减少心肌梗死等心血管事件的发生风险。冠心病患者一般需要长期服用抗血小板药物，但在服用过程中要注意观察是否有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等，如有异常应及时就医。
• 他汀类药物：这类药物不仅可以降低血脂水平，还具有稳定粥样斑块、抗炎等作用，能够有效降低冠心病患者的心血管事件风险。患者应遵医嘱按时服用他汀类药物，并定期复查肝功能、肌酸激酶等指标，以监测药物的不良反应。
• β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可以减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，同时还具有抗心律失常的作用。对于冠心病伴有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等情况的患者，β受体阻滞剂是常用的治疗药物之一，但在使用过程中要注意根据患者的心率、血压等情况调整剂量，避免出现心动过缓、低血压等不良反应。
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这两类药物可以降低血压，改善心肌重构，减少心血管事件的发生风险。对于冠心病合并高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等情况的患者，ACEI 或 ARB 类药物具有重要的治疗价值。在使用过程中，同样要注意监测血压、肾功能、血钾等指标，避免出现不良反应。
4. 介入治疗与手术治疗
对于冠状动脉狭窄程度较重（一般狭窄程度超过 70%）、药物治疗效果不佳或病情严重的冠心病患者，可能需要进行介入治疗或手术治疗。
• 冠状动脉介入治疗（PCI）：即冠状动脉支架植入术，是通过导管技术将支架送入冠状动脉狭窄部位，撑开狭窄的血管，恢复心肌的血液供应。PCI 具有创伤小、恢复快等优点，目前已成为治疗冠心病的重要手段之一。但 PCI 术后患者需要长期服用抗血小板药物等进行二级预防，同时要注意改善生活方式，定期复查，以防止支架内再狭窄和心血管事件的复发。
• 冠状动脉搭桥术（CABG）：对于多支冠状动脉病变、弥漫性病变或左主干病变等情况较为复杂的冠心病患者，冠状动脉搭桥术可能是更为合适的治疗选择。CABG 是通过取患者自身的血管（如胸廓内动脉、大隐静脉等）作为“桥血管”，绕过冠状动脉狭窄部位，为心肌重新建立血液供应通道。CABG 手术创伤相对较大，但远期效果较好，能够有效地缓解心绞痛症状，提高患者的生活质量和生存率。
冠心病的预防和治疗是一个长期的过程，需要患者本人、家属以及医护人员的共同努力。作为普通民众，我们要增强对冠心病的认识，关注自己的身体健康，养成良好的生活习惯，定期进行体检，及时发现和控制冠心病的危险因素。如果出现疑似冠心病的症状，一定要及时就医，做到早诊断、早治疗。只有这样，我们才能在冠心病来袭时，保持冷静，从容应对，守护好自己的心脏健康。
希望通过这篇文章，能让大家对冠心病有更深入的了解，提高对冠心病的防范意识和应对能力。让我们一起行动起来，远离冠心病的威胁，拥抱健康美好的生活！
(陈少华 郑州市第一人民医院 急诊科 主治医师)
