妊娠晚期的引产是产科中常见的处理高危妊娠的方法之一。引产的成功与否，主要取决于宫颈的成熟度。宫颈成熟的程度不仅影响引产的成功率，也直接关系到母婴的健康。因此，了解宫颈成熟度与引产方法之间的关系，对于确保安全分娩至关重要。本文将重点探讨球囊引产如何促进宫颈成熟，以及相关的临床应用和注意事项。
一、什么是球囊引产？
球囊引产是一种通过插入一个充气的球囊（通常是水囊）到宫颈内，利用球囊的压力来刺激宫颈的成熟和扩张。这种方法的优点在于它相对安全，且不需要使用药物，因此对母体和胎儿的影响较小。球囊引产通常在医院进行，由专业的医务人员操作。
二、宫颈成熟度的重要性
宫颈成熟度是指宫颈在分娩前的生理变化，包括宫颈的软化、变薄和扩张。成熟的宫颈通常意味着分娩即将来临，能够更顺利地进行引产。宫颈的成熟度通常通过Bishop评分法进行评估，该评分系统综合考虑宫颈的长度、硬度、开口程度及胎头位置等因素。Bishop评分越高，说明宫颈越成熟，引产的成功率也越高。
在引产过程中，若宫颈条件不成熟，可能导致引产失败，增加剖宫产的风险，甚至对母婴健康造成威胁。因此，在进行引产前，医务人员需对宫颈成熟度进行仔细评估，以决定适合的引产方式并预测成功概率。
三、球囊引产的原理
球囊引产是一种机械性促宫颈成熟的方法，主要通过物理刺激宫颈，促进宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放，从而促进宫颈的软化和扩张。与前列腺素制剂相比，球囊引产的优点包括成本低、稳定性好、宫缩过频的风险较低，以及副作用小，适用于对引产药物过敏的患者。
在进行球囊引产前，必须确保阴道无感染且胎膜完整。球囊的放置过程通常在患者的膀胱截石位进行，插入大号阴道窥器以获取宫颈通路，并严格消毒阴道和宫颈。通过无齿卵圆钳夹住球囊中间部位并推送至宫颈管内，再注入生理盐水使球囊充盈，从而达到促进宫颈成熟的目的。
四、球囊引产的适应症与禁忌症
适应症
球囊引产适用于以下情况：
孕妇具备阴道分娩条件，胎儿能够耐受宫缩刺激。
临床有引产指征，且宫颈Bishop评分≤6分（包括初产妇和经产妇）。
妊娠足月（从妊娠第38周开始）。
禁忌症
在以下情况下，应避免使用球囊引产：
正在接受或准备接受外源性前列腺素治疗的患者。
前置胎盘、前置血管或植入性胎盘倾袭性宫颈癌。
胎位异常、脐带脱出、臀先露。
活动性生殖道感染、胎窘、胎膜破裂等。
五、球囊引产的实施过程
放置前准备
在进行球囊引产之前，医务人员需进行以下准备：
排除引产相关禁忌症。
产妇签署促宫颈成熟知情同意书。
进行B超检查，了解胎儿的大小、胎位和羊水量。
复查骨盆，排除头盆不称的可能性。
评估Bishop评分，确保宫颈条件适合引产。
放置过程
放置球囊的过程如下：
患者采用膀胱截石位，插入大号阴道窥器，获取宫颈通路。
严格消毒阴道和宫颈后，将注入生理盐水的注射器连接到球囊的导管上。
使用无齿卵圆钳夹住球囊中间部位，推送至宫颈管内。
向球囊注入生理盐水，充盈球囊并将其位置调整至宫颈内口。
根据需要逐步增加球囊内的液体量，直至达到合适的扩张程度。
放置后的监测
放置球囊后，医务人员需对孕妇进行定期监测，记录以下内容：
母体生命体征、自觉症状。
宫缩的频率、持续时间和强度。
胎心率和不良反应（如恶心、呕吐、腹泻等）。
在放置后的12小时内，医务人员应定期进行阴道检查，评估宫颈的变化情况。如果在此期间出现规律宫缩，或宫颈成熟度改善，应及时取出球囊。
六、球囊引产的效果评估
球囊引产的效果通常通过Bishop评分的变化来评估。显效的标准是放置后Bishop评分提高≥3分，有效则为≥2分，而无效则为<2分。如果球囊取出后宫缩不明显，建议进行人工破膜，并在1小时后使用缩宫素以促进分娩。
结语
球囊引产是一种安全有效的促宫颈成熟方法，其成功与否与宫颈成熟度密切相关。通过合理评估宫颈的成熟度和适当的引产方法，可以降低剖宫产率和其他并发症的发生风险。医务人员在实施球囊引产时，需严格遵循操作规范，确保母婴的安全与健康。对于孕妇来说，了解引产的相关知识，积极配合医务人员的检查与治疗，将有助于顺利度过分娩期。
(樊文艳 许昌市中心医院 妇产科 主治医师)
