在日常生活中，意外创伤随时可能发生，出血是常见且可能危及生命的紧急状况。作为医院急诊科的主管护师，我深知掌握止血自救方法至关重要。及时、正确的止血措施能为后续医疗救治赢得宝贵时间，显著提高伤者的生存几率。接下来，我将详细介绍不同类型创伤出血的止血方法，并结合实际案例，让大家更直观地学习如何在紧急情况下有效止血。
一、出血的类型
首先，我们必须了解出血的类型，以便精准采取针对性的止血措施。出血通常分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。
1. 动脉出血：血液呈鲜红色，随心脏跳动的节律从伤口喷射而出，出血速度快、量多，危险性极大。例如，建筑工人小李在施工时不慎被锋利的金属片割破手腕处的动脉，血液立即呈喷射状涌出，情况十分危急。
2. 静脉出血：血液呈暗红色，持续、缓慢地从伤口流出。虽然出血速度相对较慢，但如果伤口较大或静脉破裂较多，同样可能导致大量出血。像张女士在厨房不慎摔倒，腿部被破碎的瓷器划伤，静脉受伤后，血液便是缓缓流出。
3. 毛细血管出血：血液从伤口渗出，颜色鲜红，出血量一般较少，常能自行凝固止血。比如小朋友玩耍时不小心膝盖擦伤，出现的就是毛细血管渗血。
二、常用的止血方法
（一）直接压迫止血法
这是最基础、最简单的止血方法，适用于各类出血情况，尤其是毛细血管出血和小静脉出血。
操作方法：
• 迅速用干净的纱布、毛巾或其他无菌敷料直接覆盖在伤口上。若没有无菌敷料，干净的衣物也可临时代替，但要尽量避免使用可能带有病菌的物品。
• 用手指或手掌用力按压在敷料上，保持压力均匀且持续，一般按压 5 - 15 分钟，切勿频繁松开查看，以免影响凝血过程。
案例：小王在削苹果时不小心割破手指，鲜血涌出。他立刻用另一只手的食指和拇指捏住伤口两侧，并用干净的纸巾压在伤口上，持续按压了大约 8 分钟，出血就停止了。
（二）加压包扎止血法
对于静脉出血和较小动脉出血，加压包扎止血法效果显著。
操作方法：
• 先用无菌敷料覆盖伤口，然后用绷带或三角巾等进行包扎。包扎时要从伤口的远心端向近心端缠绕，力度适中，以既能止住出血又不影响血液循环为宜。
• 包扎后要检查肢体末端的血液循环情况，如手指或脚趾的颜色、温度、感觉等。若出现苍白、发凉、麻木等情况，说明包扎过紧，应适当松解。
案例：大学生小赵在参加运动会时，小腿被标枪意外划伤，伤口有静脉出血。旁边的同学迅速用急救包中的消毒纱布覆盖伤口，再用绷带环绕小腿进行包扎，力度恰到好处。随后，小赵被送往校医室，校医检查后称赞同学们的包扎很专业，有效控制了出血，且未影响血液循环。
（三）指压止血法
这是一种临时止血方法，通过按压动脉的近心端来减少出血，适用于头、颈、四肢的动脉出血，但前提是要准确找到动脉的压迫点。
1. 颞浅动脉压迫止血法：适用于头部颞部及头顶部出血。
操作方法：用拇指或食指在耳屏前上方 1.5 厘米处，摸到搏动后，将该动脉压向颞骨。
案例：陈先生在装修时，头部侧面不慎被掉落的工具砸伤出血。他的工友立即用手指按压在其耳屏前上方的位置，成功减缓了出血速度，随后将他送往医院进一步治疗。
2. 面动脉压迫止血法：用于面部出血。
操作方法：在下颌角前约 2 厘米处，用拇指或食指摸到面动脉搏动后，将其压向下颌骨。
案例：周女士在美容院做面部护理时，因美容师操作失误导致面部被划伤出血。美容师迅速反应，用手指在周女士下颌角前的位置进行按压，暂时止住了出血，避免了情况进一步恶化。
3. 锁骨下动脉压迫止血法：适用于肩部和上肢出血。
操作方法：在锁骨上窝中点，用拇指按压锁骨下动脉，将其压向第一肋骨。
案例：快递员小刘在送货途中摔倒，肩部受伤大量出血。路人见状，按照急救知识，在小刘的锁骨上窝中点进行按压，有效减少了出血，直到救护车赶到。
4. 肱动脉压迫止血法：用于上臂下部、前臂及手部出血。
操作方法：将伤肢外展、伸直，用拇指或其余四指在上臂内侧中部的肱动脉搏动处，将动脉压向肱骨。
案例：小学生明明在课间玩耍时，前臂不小心撞到桌角受伤出血。老师立即用手指在上臂相应位置进行指压止血，并及时通知了校医和家长。
5. 股动脉压迫止血法：适用于下肢出血。
操作方法：在腹股沟中点稍下方，用双手拇指重叠或用掌根压迫股动脉，将其压向耻骨上支。
案例：李先生在车祸中大腿受伤出血严重。路过的医生立即在他的腹股沟中点稍下方进行股动脉压迫止血，为后续的救援争取了时间。但需要注意的是，长时间压迫可能导致下肢缺血，所以在采取此方法后应尽快寻求专业医疗救助。
（四）止血带止血法
这是一种较为有效的止血方法，但使用不当可能会造成严重后果，如肢体缺血坏死等，因此必须谨慎使用，仅适用于四肢大动脉出血且其他止血方法无效时。
操作方法：
• 先在伤口近心端的皮肤上垫上毛巾或绷带等软物，防止止血带损伤皮肤。
• 选择有弹性的橡皮管或布条作为止血带，将其绕肢体两圈后打结固定，注意不要过紧或过松，以刚好能止住出血为准。
• 记录上止血带的时间，每隔 1 小时应放松 5 - 10 分钟（放松时可用指压法临时止血），避免肢体长时间缺血导致坏死。
案例：登山爱好者王先生在登山途中，小腿被滚落的石块砸伤，动脉破裂大量出血。同行队友迅速用备用的止血带在伤口上方合适位置进行止血，并做好时间标记。随后，他们紧急联系救援人员，在等待过程中，按照规定时间放松止血带，最终王先生被成功救下山并得到妥善治疗。
三、特殊情况的止血处理
（一）鼻出血
鼻出血在生活中较为常见，可采取以下方法止血：
• 保持冷静，身体微微前倾，头部稍低，防止血液流入喉咙引起呛咳。
• 用手指捏住鼻翼两侧，持续按压 5 - 10 分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷在前额和后颈部，促进血管收缩。
• 如果出血仍不止，可将干净的棉球或纱布条用凡士林或滴鼻液浸湿后，轻轻塞入鼻腔，但不要过深，以免损伤鼻腔黏膜。
案例：林女士因天气干燥，鼻腔突然出血。她按照上述方法，身体前倾，捏住鼻翼，并让家人用冷毛巾敷在额头和后颈，大约 7 分钟后，出血停止。
（二）牙龈出血
• 先用清水漱口，去除口腔内的血块和杂物。
• 用纱布或棉球蘸上云南白药等止血药物，按压在出血的牙龈部位，保持 10 - 15 分钟。
• 如果是由于牙结石等原因引起的频繁牙龈出血，应在出血停止后及时就医，进行口腔检查和治疗。
案例：孙先生刷牙时牙龈出血不止，他用清水漱口后，将蘸有云南白药的棉球按压在出血部位，12 分钟后出血得到控制。之后，他前往口腔科检查，发现是牙结石问题，经过洗牙治疗，牙龈出血的情况明显改善。
四、注意事项
1. 在进行止血操作前，务必确保自身安全，避免在危险环境中停留，如交通事故现场、火灾现场等，防止二次伤害。
2. 保持冷静，切勿惊慌失措，迅速判断出血情况并选择合适的止血方法。
3. 止血过程中，尽量避免接触伤口，防止感染。如果伤口有异物，不要随意去除，以免加重出血，应等待专业医生处理。
4. 尽快拨打急救电话，在等待救援的过程中持续进行止血措施，不要轻易放弃。
5. 伤者如有意识不清、呼吸困难等其他严重症状，在止血的同时要密切关注生命体征，并进行相应的急救处理，如进行心肺复苏等。
意外创伤出血虽然紧急，但只要我们掌握了正确的止血自救方法，就能在关键时刻挽救生命。希望大家通过本文的介绍，对止血知识有更深入的了解，并在日常生活中遇到突发情况时能够冷静应对，为自己和他人的生命健康保驾护航。同时，也建议大家定期参加急救知识培训，提高应对紧急情况的能力，让我们共同营造一个安全、健康的生活环境。
(刘琪燕 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 急诊科 主管护师)
