在重症监护病房（ICU）中，患者的体温管理是一项至关重要的任务。体温的稳定与否直接关系到患者的病情发展、治疗效果以及预后情况。本文将深入探讨ICU中体温调控的重要性、不同疾病状态下的体温管理策略、体温监测技术及其在重症患者康复中的作用。
一、体温调控的重要性
人体的正常体温范围在36.5℃至37.5℃之间，但这个范围可能因个体差异而有所不同。在重症护理中，体温的轻微波动可能提示着各种生理和病理状况的出现，包括感染、炎症、药物反应、代谢紊乱等。体温监测不仅有助于早期识别这些状况，还能监控疾病进展和治疗效果。
1. 体温与感染的关系
在重症患者中，体温的持续升高往往是出现感染的早期标志。通过实时监测体温，医疗团队可以迅速采取措施，如采取进一步的微生物学检查和抗生素治疗，以避免感染的进一步加重。
2. 体温与治疗决策
体温变化的数据可以帮助医生评估治疗效果，特别是对于使用抗生素治疗的感染性疾病的患者，体温的下降往往预示着治疗的有效性，而持续高温可能意味着需要调整治疗方案。
3. 体温与疾病预后
在某些情况下，体温的变化趋势可以作为预测疾病预后的指标。例如，在患者出现某些类型的中风或心脏停跳后，体温的管理与患者的长期预后密切相关。
二、不同疾病状态下的体温管理策略
在ICU中，不同疾病状态下的患者体温管理策略各不相同。下面将分别探讨心脏骤停、脑卒中、创伤性脑损伤以及脓毒症等几种常见重症疾病状态下的体温管理策略。
1. 心脏骤停后的体温管理
心脏骤停后的体温管理对于患者的预后至关重要。在动物模型中，亚低温治疗（32–34℃）已被证明可以降低大脑新陈代谢，减少脑组织炎症，并防止神经元凋亡。这一策略已成功应用于心脏手术中，作为神经保护策略。
早期临床试验表明，轻度治疗性低温（32–34℃）有利于良好的神经系统存活率。然而，随后的研究也发现，在某些情况下，常温维持可能同样有效。因此，对于心脏骤停后的患者，应根据具体情况制定个性化的体温管理方案。
2. 脑卒中后的体温管理
脑卒中后，体温过高会增加脑耗氧量，恶化血脑屏障的破坏，增加促炎性细胞因子的释放，扩大梗死面积，并诱导神经元凋亡。因此，对于脑卒中患者，体温管理同样重要。
目前，对于高热（体温38℃）的脑卒中患者，建议给予退热药物以降低体温。然而，对于正常体温的急性缺血性卒中患者，不建议常规给予预防性退热治疗。此外，诱导低温治疗在改善脑卒中预后方面的效果尚不清楚，需要进一步的研究来验证。
3. 创伤性脑损伤后的体温管理
创伤性脑损伤（TBI）患者常出现发热症状，这与脑血容量增加、颅内压升高、代谢增加和缺血性损伤恶化有关。发热与不良预后之间存在一致的关联，包括较高的死亡率、更多的残疾、较长的ICU和住院时间。
因此，对于TBI患者，建议控制发烧作为重要的干预措施。然而，关于最佳的目标体温和持续时间仍存在争议。一些指南推荐将目标体温设定为35–37℃，以控制颅内压和改善预后。
4. 脓毒症中的体温管理
脓毒症中控制发热的益处也有争议。发热是对感染的一种适应性反应，可以增强先天性和适应性免疫。然而，发烧也会增加代谢负荷和耗氧量，可能抑制心肌功能。因此，对于脓毒症患者，体温管理需要权衡利弊。
一些研究尝试了诱导性低温治疗（32–34℃）在脓毒症患者中的应用，但结果并不一致。目前，大多数临床医生倾向于将低温患者加热到常温，以维持正常的生理功能。然而，关于最佳的温度管理策略仍需要进一步的研究来明确。
三、体温监测技术
在ICU中，有多种方法可以用于监测患者的体温。这些方法各有优缺点，适用于不同的情况和需求。
1. 皮肤表面温度计
皮肤表面温度计通过皮肤表面测量体温，操作简便，但可能受到环境温度的影响，准确性相对较低。因此，它更适用于快速筛查和初步评估。
2. 耳温枪（鼓膜温度计）
耳温枪通过测量鼓膜反射的红外热量来估算体温，速度快，干扰小。它适用于需要快速、准确测量体温的场合，如急诊和手术室。
3. 电子体温计
电子体温计通过口腔、腋下或直肠测量体温，准确度较高。它是医院中常用的体温测量方法之一，适用于对体温监测要求较高的患者。
4. 中心体温监测
中心体温监测通过食道、膀胱、直肠或血管内温度探头测量，可以提供最准确的体温读数。它适用于对体温变化监测要求极高的重症患者，如心脏骤停后和脑卒中患者。
四、体温管理在重症患者康复中的作用
体温管理在重症患者康复中发挥着至关重要的作用。通过合理的体温调控措施，可以改善患者的预后、提高存活率并促进康复。
1. 改善神经功能
对于心脏骤停和脑卒中患者，体温管理可以改善神经功能预后。亚低温治疗可以减少脑组织炎症和神经元凋亡，从而保护大脑免受进一步损伤。
2. 控制颅内压
对于创伤性脑损伤患者，体温管理可以控制颅内压。通过降低体温，可以减少脑血容量和代谢率，从而降低颅内压和减轻脑水肿。
3. 减少并发症
体温管理还可以减少重症患者的并发症。例如，在脓毒症患者中，通过控制发热可以减少代谢负荷和耗氧量，从而降低器官衰竭的风险。
4. 促进康复
合理的体温调控措施还可以促进重症患者的康复。通过维持正常的生理功能和代谢状态，可以为患者提供更好的康复条件和环境。
五、体温管理的注意事项
在进行体温管理时，需要注意以下几点：
1. 个性化方案
应根据患者的具体情况制定个性化的体温管理方案。不同疾病状态下的体温管理策略各不相同，因此需要根据患者的病情和需求来选择合适的方法。
2. 密切监测
在进行体温管理时，需要密切监测患者的体温变化。及时发现并处理体温异常对于预防并发症和改善预后至关重要。
3. 综合考虑
体温管理只是重症患者治疗的一部分，需要综合考虑患者的整体情况。在制定治疗方案时，需要与医疗团队密切合作，确保各项治疗措施的协调性和有效性。
六、结语
在ICU中，体温管理是一项至关重要的任务。通过合理的体温调控措施，可以改善患者的预后、提高存活率并促进康复。未来，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，我们有理由相信体温管理在重症患者治疗中的作用将会更加重要和显著。同时，我们也期待更多的研究和创新能够为重症患者带来更好的治疗效果和生活质量。
(王宁 郑州大学第一附属医院 综合重症监护病区 主管护师)
