在重症监护病房（ICU）中，营养支持不仅是治疗的一部分，更是促进康复、提高生活质量的重要环节。ICU患者由于病情危重，往往无法正常进食，导致营养不良和免疫功能下降，从而影响疾病的治疗效果和预后。因此，个性化饮食调配成为ICU患者营养支持的关键。本文将深入探讨ICU中重症患者的营养需求、饮食调配原则、个性化饮食方案以及营养支持的注意事项。
一、ICU患者的营养需求
在ICU中，重症患者的营养需求与普通人群存在较大差异。由于病情危重，患者往往处于高代谢状态，能量和蛋白质的需求显著增加。同时，由于疾病本身和治疗措施的影响，患者的胃肠功能可能受到损害，消化吸收能力下降。因此，ICU患者的营养支持需要满足以下要求：
1. 能量供给
重症患者的能量需求通常高于普通人群。根据病情和体重，医生会为患者制定个性化的能量供给方案。一般来说，早期供给20kcal(kg·d)～25kcal(kg·d)的能量，稳定后应逐渐增加至30kcal(kg·d)～35kcal(kg·d)的能量供给。
2. 蛋白质供给
蛋白质是身体组织合成和修复的重要原料。ICU患者由于疾病和治疗的影响，蛋白质需求显著增加。一般来说，蛋白质供给量应占总能量的15%～20%。同时，应优先选择优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品等。
3. 脂肪供给
脂肪是能量的重要来源之一。ICU患者的脂肪供给量应占总能量的20%～30%。同时，应优先选择富含不饱和脂肪酸的油类，如茶油、橄榄油、玉米油等，避免过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸。
4. 碳水化合物供给
碳水化合物是主要的供能营养素。ICU患者的碳水化合物供给量应占总能量的56%以上。同时，应避免过多摄入简单糖和精制谷物，选择富含膳食纤维的复合碳水化合物，如全谷物、薯类、蔬菜等。
5. 维生素和矿物质供给
维生素和矿物质是维持人体正常生理功能所必需的营养素。ICU患者由于病情危重和治疗措施的影响，往往存在维生素和矿物质的缺乏。因此，在营养支持中应特别注意维生素和矿物质的补充，如维生素C、维生素D、钙、铁等。
二、ICU患者的饮食调配原则
ICU患者的饮食调配需要遵循以下原则：
1. 个性化原则
ICU患者的病情复杂多样，营养需求各不相同。因此，在制定饮食方案时，应充分考虑患者的具体情况，如年龄、性别、体重、身高、病情以及治疗计划等，制定个性化的饮食计划。
2. 易于消化吸收原则
ICU患者的胃肠功能可能受到损害，消化吸收能力下降。因此，在选择食物时，应优先选择易于消化吸收的食物，如流质、半流质饮食等。同时，应避免过多摄入油腻、辛辣、刺激性的食物，以免加重胃肠负担。
3. 营养均衡原则
ICU患者的营养支持需要满足能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等多种营养素的需求。因此，在制定饮食方案时，应充分考虑各种营养素的平衡供给，确保患者获得全面的营养支持。
4. 安全性原则
ICU患者的营养支持需要确保安全性。在选择食物和营养制剂时，应充分考虑患者的过敏史和药物相互作用等因素，避免引起不良反应和并发症。
三、ICU患者的个性化饮食方案
根据患者的病情和需求，ICU患者的个性化饮食方案可以分为以下几种类型：
1. 肠内营养液
肠内营养液是一种无菌的匀质液体，各项营养素成分明确，可以有效满足患者的能量供给需要。肠内营养液包括完整蛋白型、预消化型和疾病特异型等不同类型，可以根据患者的具体情况选择合适的配方。例如，能全力是一种通用型肠内营养剂，适合包括糖尿病患者在内的广泛患者群体。
2. 混合奶和匀浆饮食
混合奶和匀浆饮食是将多种食物混合在一起打成匀浆状，通过胃管或鼻饲管注入患者胃内的一种饮食方式。初次或第一天饮食时，建议使用米汤、果汁等无渣饮食，以减少腹泻或乳糖不耐受的风险。随后可以逐渐过渡到包含牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品的匀浆饮食。这些食品去刺和骨后制成稀糊状，易于消化吸收。
3. 高蛋白半流食
高蛋白半流食适合放化疗期间合并食欲减退、厌油腻、味觉改变、恶心、呕吐等症状的患者。这类食谱应清淡、细软、易消化，并可使用天然食材如番茄、菠萝、柳橙、柠檬、薄荷等来调味，以促进食欲、增加摄入。
4. 少渣半流食
少渣半流食在半流食基础上限制进食粗杂粮、绿叶菜、菌菇等多渣的食物，适合胃肠肿瘤术后2～4周饮食过渡期，胃溃疡、消化道出血恢复期，腹泻等患者。
5. 糖尿病饮食
糖尿病患者需要控制饮食，不能过多进食，患者需要根据血糖的情况，严格控制饮食。搭配就是50%淀粉，即米饭类，加上50%肉食，如猪肉、鸡、鸭等。人体50%的能量来自淀粉，50%的能量来自肉类。一般重症患者每日的总糖量应不超过250克，具体摄入量视血糖、年龄、体重等而定的。
6. 低蛋白饮食
通常是指限制蛋白质供给量的饮食，每天的蛋白质摄入量限制在20g到40g克之间，可以使病情得到改善。在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，鱼虾等；除此之外需要获得更多的必需氨基酸，有利于纠正体内氨基酸的不足。一般用于急性肾炎、尿毒症、肝功能衰竭的病人。
四、ICU患者营养支持的注意事项
在进行ICU患者的营养支持时，需要注意以下几点：
1. 评估营养状况
在进行营养支持前，需要对患者的营养状况进行全面评估。这包括体重、身高、体质指数、肌肉量、脂肪量、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标的检测和分析。通过评估营养状况，可以了解患者的营养需求和营养风险，为制定个性化的饮食方案提供依据。
2. 监测营养指标
在进行营养支持过程中，需要定期监测患者的营养指标。这包括体重、身高、体质指数、肌肉量、脂肪量、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标的变化情况。通过监测营养指标，可以了解患者的营养状况改善情况，及时调整饮食方案，确保患者获得全面的营养支持。
3. 预防感染
ICU患者的免疫功能低下，容易发生感染。在进行营养支持时，需要注意预防感染。这包括定期更换胃管或鼻饲管、保持口腔清洁、定期监测体温和白细胞计数等。同时，在选择食物和营养制剂时，应充分考虑患者的过敏史和药物相互作用等因素，避免引起不良反应和并发症。
4. 监测胃肠功能
ICU患者的胃肠功能可能受到损害，消化吸收能力下降。在进行营养支持时，需要定期监测患者的胃肠功能。这包括胃排空时间、肠鸣音、大便性状等指标的变化情况。通过监测胃肠功能，可以了解患者的消化吸收情况，及时调整饮食方案，确保患者获得全面的营养支持。
5. 心理支持
ICU患者由于病情危重、环境陌生等因素，往往存在焦虑、恐惧等心理问题。在进行营养支持时，需要关注患者的心理状况，提供心理支持。这包括与患者沟通交流、了解患者的需求和担忧、提供情感支持等。通过心理支持，可以缓解患者的焦虑和恐惧情绪，提高患者的治疗依从性和生活质量。
五、结语
ICU患者的营养支持是一项复杂而细致的工作。通过个性化饮食调配和全面的营养支持措施，可以改善患者的营养状况、提高免疫功能、促进康复和提高生活质量。然而，营养支持也需要遵循一定的原则和注意事项，以确保患者的安全和有效性。未来，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，我们有理由相信ICU患者的营养支持将会更加个性化和精准化，为患者的康复和预后提供更好的保障。
(王宁 郑州大学第一附属医院 综合重症监护病区 主管护师)
