先天性心脏病（先心病）是一种常见的出生缺陷，严重影响患儿的生活质量甚至生命。随着医疗技术的不断进步，微创手术逐渐成为治疗先心病的重要手段。腋下切口手术作为微创手术的一种，因其创伤小、恢复快、美观性高等优点，受到越来越多患者和家长的青睐。本文将详细介绍腋下切口手术在治疗先心病中的应用、优势、适应症、禁忌症以及注意事项，帮助读者更好地了解这一先进的医疗技术。
一、腋下切口手术简介
腋下切口手术是一种微创心脏手术，通过在患者右侧腋下开一个小切口进行心脏修补或矫正。与传统的胸骨正中切口手术相比，腋下切口手术具有创伤小、恢复快、美观性高等优点。近年来，随着医疗技术的不断进步，腋下切口手术已经成为治疗先心病的重要手段之一。
二、腋下切口手术的优势
腋下切口手术在治疗先心病方面具有诸多优势，主要包括以下几点：
1. 创伤小
传统的胸骨正中切口手术需要锯开胸骨，创伤较大，术后恢复时间较长。而腋下切口手术仅需在腋下开一个小切口，创伤较小，术后恢复较快。
2. 美观性高
腋下切口手术切口位置隐蔽，术后疤痕不明显，对患者外观影响较小。这对于青少年和女性患者尤为重要，可以避免因胸前疤痕带来的心理负担。
3. 保留胸骨完整性
腋下切口手术不需要锯开胸骨，保留了胸骨的完整性。这有助于减少术后胸骨变形等并发症的发生，提高患者的生活质量。
4. 减少术后疼痛
由于腋下切口手术创伤较小，术后患者疼痛程度较轻，有利于患者的快速康复。
5. 加速术后恢复
腋下切口手术术后恢复时间较短，患者可以更早地恢复日常活动和学习。这有助于减少因长期住院带来的经济负担和心理压力。
三、腋下切口手术的适应症
腋下切口手术适用于多种类型的先心病，主要包括以下几种：
1. 房间隔缺损
房间隔缺损是常见的先心病之一，腋下切口手术可以用于修补房间隔缺损。手术通过腋下切口进入胸腔，使用补片或其他材料修补缺损部位。
2. 室间隔缺损
室间隔缺损是另一种常见的先心病，腋下切口手术同样可以用于修补室间隔缺损。手术通过腋下切口进入胸腔，使用补片或其他材料修补缺损部位。
3. 部分型房室管畸形
部分型房室管畸形是一种复杂的先心病，腋下切口手术可以用于矫正这种畸形。手术通过腋下切口进入胸腔，对畸形部位进行修复和矫正。
4. 动脉导管未闭
动脉导管未闭是一种常见的先心病，腋下切口手术可以用于闭合动脉导管。手术通过腋下切口进入胸腔，使用夹子或其他材料闭合动脉导管。
四、腋下切口手术的禁忌症
虽然腋下切口手术具有诸多优势，但并非所有先心病患者都适合进行这种手术。以下是一些常见的禁忌症：
1. 合并胸膜疾病或呼吸系统疾病者
这类患者由于呼吸系统功能受损，可能无法耐受腋下切口手术带来的创伤和疼痛。
2. 有造血系统疾病、多脏器功能不全者
这类患者由于身体状况较差，可能无法承受腋下切口手术的风险和并发症。
3. 确诊为艾森曼格综合征者
艾森曼格综合征是一种严重的先天性心脏病并发症，患者由于肺动脉高压等原因，可能无法耐受腋下切口手术带来的创伤和疼痛。
五、腋下切口手术的操作流程
腋下切口手术的操作流程主要包括以下几个步骤：
1. 术前准备
术前需要对患者进行全面的身体检查和评估，确定手术方案和麻醉方式。同时，需要向患者和家属详细解释手术过程、风险和注意事项，取得他们的同意和配合。
2. 麻醉和体位
手术一般采用全身麻醉。患者取平卧位，右侧腋下垫高，使手术部位充分暴露。
3. 切口与暴露
在右侧腋下做一个3-5厘米长的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和肌肉，进入胸腔。使用撑开器撑开肋骨间隙，暴露心脏和大血管。
4. 心脏修补或矫正
根据患者的具体病情，进行心脏修补或矫正。例如，对于房间隔缺损患者，可以使用补片或其他材料修补缺损部位；对于室间隔缺损患者，可以使用补片或其他材料修补缺损部位；对于动脉导管未闭患者，可以使用夹子或其他材料闭合动脉导管。
5. 止血与缝合
手术完成后，需要仔细止血并逐层缝合切口。术后需要在胸腔内放置引流管以排出积血和积液。
6. 术后监护与康复
术后需要对患者进行密切的监护和护理，包括生命体征监测、伤口护理、疼痛管理等。同时，需要指导患者进行适当的康复锻炼和营养支持，促进身体恢复。
六、腋下切口手术的注意事项
在进行腋下切口手术时，需要注意以下几点：
1. 严格掌握适应症和禁忌症
医生需要根据患者的具体病情和身体状况，严格掌握腋下切口手术的适应症和禁忌症，确保手术的安全性和有效性。
2. 精细操作，减少创伤
医生需要在手术过程中精细操作，减少创伤和出血。同时，需要保护周围正常组织器官，避免并发症的发生。
3. 术后密切监护与护理
术后需要对患者进行密切的监护和护理，包括生命体征监测、伤口护理、疼痛管理等。同时，需要指导患者进行适当的康复锻炼和营养支持，促进身体恢复。
4. 定期复查与随访
术后需要定期对患者进行复查和随访，了解手术效果和患者身体状况。如有异常情况，需要及时处理和治疗。
七、结语
腋下切口手术作为微创手术的一种，在治疗先心病方面具有诸多优势。随着医疗技术的不断进步和经验的积累，腋下切口手术将越来越成熟和完善，为更多先心病患者带来福音。同时，我们也需要认识到腋下切口手术并非万能，需要严格掌握适应症和禁忌症，确保手术的安全性和有效性。希望本文能够帮助读者更好地了解腋下切口手术及其在治疗先心病中的应用，为医患沟通提供参考和借鉴。
(董好举 阜外华中心血管病医院 儿童心脏中心 副主任医师)
