在现代社会，高血压犹如一个隐匿的“杀手”，悄无声息地威胁着人们的健康。它没有明显的症状，却在不知不觉中损害着身体的各个器官，是引发心脑血管疾病的重要危险因素之一。据统计，全球高血压患者已达数十亿之众，而在我国，高血压的患病率也呈现出逐年上升的趋势，且逐渐年轻化，严重影响着人们的生活质量和寿命。因此，深入了解高血压的“无声威胁”，对于每个人来说都至关重要。
一、认识高血压
高血压，简单来说，就是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力持续高于正常范围。通常，收缩压（高压）持续≥140mmHg 和（或）舒张压（低压）持续≥90mmHg，就被诊断为高血压。然而，血压并非一成不变，它会受到多种因素的影响，如情绪波动、运动、饮食、睡眠等。所以，一般诊断高血压需要在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压均达到上述标准。
血压的形成与心脏的泵血功能、血管的弹性和阻力以及血容量等因素密切相关。当心脏收缩时，将血液泵入血管，此时血管内压力达到最高值，即收缩压；心脏舒张时，血管弹性回缩推动血液继续流动，此时的压力为舒张压。如果血管壁增厚、变硬，弹性降低，或者血管腔变窄，血液流动的阻力就会增加，从而导致血压升高。
二、高血压的“无声”表现
高血压被称为“无声杀手”，正是因为其在早期往往没有明显的症状，或者症状轻微，容易被人们忽视。许多患者在血压升高初期可能只是偶尔感觉头痛、头晕、头胀、耳鸣、失眠、心慌等，但这些症状通常并不持续，也不具有特异性，很容易被归咎于工作劳累、精神紧张等其他原因，而没有意识到是高血压在作祟。
随着病情的进展，如果高血压得不到有效控制，就会逐渐对身体的各个器官造成损害，引发一系列严重的并发症，这时症状才会明显显现出来。然而，此时往往已经错过了最佳的治疗时机，疾病的发展可能已经对身体造成了不可逆转的损伤。
三、高血压对身体的潜在危害
1. 心脏损害：高血压会增加心脏的负担，使心脏长期处于高负荷工作状态，导致心肌肥厚。初期心肌肥厚可能是一种代偿机制，但随着时间的推移，心肌会逐渐出现结构和功能的改变，最终发展为心力衰竭。此外，高血压还会促进冠状动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛、心肌梗死等冠心病。
2. 脑血管损害：高血压是导致脑卒中（中风）的首要危险因素。长期高血压会使脑血管壁发生病变，形成微动脉瘤。当血压突然升高时，这些微动脉瘤容易破裂出血，导致脑出血；另外，高血压还会导致脑动脉粥样硬化，使血管腔狭窄，脑组织供血不足，形成脑梗死。无论是脑出血还是脑梗死，都会对大脑造成严重的损害，导致肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降等残疾，甚至危及生命。
3. 肾脏损害：肾脏是高血压损害的重要靶器官之一。高血压会使肾小球内压力增高，导致肾小球硬化和肾间质纤维化，逐渐损害肾脏的过滤功能。早期可能表现为蛋白尿、血尿等，随着病情的加重，会出现肾功能减退，最终发展为肾衰竭，需要依靠透析或肾移植来维持生命。
4. 眼睛损害：高血压可引起视网膜病变，初期表现为视网膜小动脉痉挛、变细，随着病情发展，会出现视网膜动脉硬化、渗出、出血等病变，严重影响视力，甚至导致失明。
四、高血压的常见危险因素
1. 遗传因素：高血压具有一定的遗传倾向，如果家族中有高血压患者，那么其他家庭成员患高血压的风险会明显增加。遗传因素可能通过影响多个基因的表达，导致血管紧张素系统、钠钾离子转运等生理过程异常，从而使血压升高。然而，遗传因素并非不可改变，通过健康的生活方式干预，可以在一定程度上降低遗传因素带来的风险。
2. 年龄因素：随着年龄的增长，血管壁逐渐增厚、变硬，弹性降低，血压也会随之升高。一般来说，40 岁以上人群高血压的患病率明显高于年轻人。但这并不意味着年轻人就可以忽视血压问题，近年来，由于生活方式的改变，高血压在年轻人中的发病率也在逐渐上升。
3. 生活方式因素
• 高盐饮食：摄入过多的钠盐会使体内钠离子增多，导致钠水潴留，血容量增加，进而升高血压。世界卫生组织建议每人每天的钠盐摄入量不超过 5 克，但实际上，许多人的钠盐摄入量远远超过这个标准，尤其是喜欢吃咸菜、腌制品、加工肉类等高盐食物的人群，患高血压的风险更高。
• 过量饮酒：长期大量饮酒会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，还会使交感神经兴奋，导致血压升高。而且，饮酒量与血压升高的程度呈正相关，即饮酒越多，血压升高越明显。建议男性每日饮酒的酒精量不超过 25 克，女性不超过 15 克。
• 缺乏运动：长期久坐、缺乏体力活动的人，身体代谢减缓，脂肪容易堆积，体重增加，同时也会导致血管的弹性下降，血液循环不畅，从而增加高血压的发病风险。规律的有氧运动有助于控制体重、增强心血管功能，降低血压。
• 长期精神紧张：现代生活节奏快，工作压力大，长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，会使体内的交感神经兴奋，分泌过多的肾上腺素、去甲肾上腺素等激素，导致血压升高。学会调节情绪、缓解压力，对于预防高血压具有重要意义。
4. 肥胖和超重：肥胖是高血压的重要危险因素之一。体内脂肪堆积过多，尤其是腹部肥胖，会使体内的激素水平失衡，导致肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活，钠水潴留，同时也会增加外周血管阻力，使血压升高。减轻体重，尤其是减少腹部脂肪，对于控制血压至关重要。
5. 睡眠呼吸暂停低通气综合征：这类患者在睡眠过程中会反复出现呼吸暂停和低通气现象，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，引起交感神经兴奋，使血压升高。而且，睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压常常相互影响，形成恶性循环，加重病情。
五、高血压的预防措施
1. 健康饮食：提倡低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类）的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄取。多吃富含钾、镁、钙等矿物质的食物，有助于促进钠的排出，降低血压。同时，要注意控制饮食量，避免暴饮暴食，保持适宜的体重。
2. 适量运动：每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可以结合适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。运动不仅能够帮助降低血压，还能增强心肺功能、减轻体重、缓解压力，提高身体的整体健康水平。但要注意运动强度和时间的循序渐进，避免过度运动导致身体损伤。
3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对血管造成损害，增加高血压的发病风险。因此，戒烟限酒是预防高血压的重要措施之一。对于吸烟者，应尽快戒烟；对于饮酒者，要严格控制饮酒量，遵循适量饮酒的原则。
4. 心理平衡：学会应对生活中的压力和不良情绪，保持乐观、积极的心态。可以通过培养兴趣爱好、参加社交活动、进行放松训练（如深呼吸、冥想、瑜伽等）等方式来缓解精神紧张，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪状态。
5. 定期体检：定期测量血压是早期发现高血压的关键。建议成年人每年至少测量一次血压，尤其是有高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食、缺乏运动等高危因素的人群，更应增加血压测量的频率，以便及时发现血压异常，采取干预措施。
六、高血压的治疗原则与方法
一旦被诊断为高血压，应及时采取治疗措施，治疗的主要目标是降低血压，减少心脑血管疾病的发生风险，保护靶器官功能。
1. 生活方式干预：这是高血压治疗的基础，无论是否使用药物治疗，都应始终坚持健康的生活方式。包括上述提到的饮食调整、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面，通过生活方式的改变，部分轻度高血压患者的血压可能会得到有效控制，即使对于需要药物治疗的患者，生活方式干预也有助于提高药物疗效，减少药物剂量。
2. 药物治疗：如果生活方式干预 3 - 6 个月后，血压仍未达到控制目标，或者患者的血压水平较高（收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥100mmHg），或合并有糖尿病、心脑血管疾病等高危因素，应及时启动药物治疗。目前临床上常用的降压药物有五大类，分别是利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。每种药物都有其各自的特点和适应证，医生会根据患者的具体情况（如年龄、性别、血压水平、并发症、药物耐受性等）选择合适的降压药物进行个体化治疗。一般来说，大多数高血压患者需要长期甚至终身服用降压药物，不能随意停药或换药，以免血压波动，加重病情。在药物治疗过程中，患者要定期复诊，监测血压变化，以便医生及时调整治疗方案。
3. 综合管理：除了控制血压外，还应关注患者的其他心血管危险因素，如血糖、血脂、血尿酸等，并采取相应的治疗措施进行综合管理。同时，对于已经出现靶器官损害的患者，要积极治疗并发症，延缓疾病进展，提高患者的生活质量和生存率。
七、高血压患者的自我管理
高血压患者在治疗过程中起着至关重要的作用，自我管理的好坏直接影响血压的控制效果和疾病的预后。
1. 家庭血压监测：患者应学会在家中正确测量血压，并做好记录。一般建议每天早晨起床后和晚上睡觉前各测量一次血压，每次测量 2 - 3 遍，取平均值，并记录测量日期、时间、血压值以及有无不适症状等信息。这些记录对于医生了解患者的血压波动情况、调整治疗方案具有重要参考价值。在测量血压时，要注意选择合适的血压计，一般推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计，并按照正确的测量方法进行操作，以确保测量结果的准确性。
2. 遵医嘱服药：严格按照医生的嘱咐按时、按量服用降压药物，不得擅自增减药量或停药。如果在服药过程中出现不良反应或血压控制不佳等情况，应及时与医生沟通，不要自行换药或改变治疗方案。同时，要了解所用药物的名称、剂量、作用、副作用及注意事项等，提高用药的依从性和安全性。
3. 定期复诊：按照医生安排的复诊时间定期到医院进行复查，一般在开始治疗后的 1 - 2 周内需要复诊，以便医生了解血压控制情况和药物疗效，调整药物剂量；血压稳定后，可适当延长复诊间隔时间，但至少每 3 - 6 个月复诊一次。复诊时，医生会检查患者的血压、心率、尿常规、肾功能、血脂、血糖等指标，评估靶器官损害情况，并根据检查结果调整治疗方案。
4. 健康生活方式的持续保持：继续坚持健康的饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等生活方式，将其融入日常生活中，形成长期的健康习惯，有助于维持血压稳定，提高治疗效果。
八、结语
高血压虽然是一种常见的慢性疾病，但它的危害不容小觑。我们每个人都应该增强对高血压的认识，了解其“无声威胁”，积极采取预防措施，保持健康的生活方式。对于已经患有高血压的患者，要树立正确的治疗观念，积极配合医生的治疗，做好自我管理，将血压控制在目标范围内，减少并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。只有全社会共同关注和重视高血压的防治，才能有效遏制高血压的流行趋势，降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，让我们每个人都拥有一个健康的心脏和幸福的生活。让我们从现在开始，行动起来，远离高血压的“无声威胁”，迈向健康的未来。
(赵晓彬 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 高血压科 副主任医师)
