非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类广泛使用的药物，具有解热、镇痛和抗炎作用。它们不含有类固醇结构，主要通过抑制环氧化酶（COX）来发挥作用。COX有两种同工酶：COX-1和COX-2。根据对这两种酶的选择性，非甾体抗炎药可以分为非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂。本文将详细介绍非甾体抗炎药的常见类型、用途及其不良反应和安全用药提示。

一、非甾体抗炎药的作用机制

非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）来发挥作用。COX-1和COX-2在体内的功能不同：

COX-1：主要在正常生理状态下表达，参与胃肠道保护、肾脏功能和血小板聚集等生理过程。

COX-2：主要在炎症反应时表达，参与炎症、疼痛和发热的产生。

非甾体抗炎药通过抑制这两种酶的活性，减少前列腺素的合成，从而达到消炎、镇痛和退热的效果。

二、非甾体抗炎药的常见类型

1. 非选择性COX抑制剂

非选择性COX抑制剂同时抑制COX-1和COX-2，常见的药物包括：

水杨酸类：

阿司匹林：用于解热镇痛、抗风湿、抗凝、抗血栓以及川崎病的治疗。阿司匹林的抗血小板作用使其在心血管疾病预防中也有重要应用。

芳基丙酸类：

布洛芬：用于解热镇痛抗炎，治疗痛经、牙疼及关节疾病。布洛芬的副作用相对较小，适合广泛使用。

吲哚类：

吲哚美辛：用于治疗类风湿关节炎、风湿性关节炎、急性痛风发作等。该药物具有较强的抗炎作用，但可能引起胃肠道不适。

苯胺类：

对乙酰氨基酚：主要用于退热和镇痛，适合用于轻至中度疼痛的缓解。对乙酰氨基酚的胃肠道副作用较小，但过量使用可能导致肝损伤。

烯醇酸类：

吡罗昔康、美洛昔康：用于治疗风湿性和类风湿性关节炎，具有较好的抗炎效果。

吡唑酮类：

保泰松：具有强抗风湿、抗炎作用，适用于风湿性疾病的治疗。

2. 选择性COX-2抑制剂

选择性COX-2抑制剂主要抑制COX-2，减少对COX-1的影响，常见的药物包括：

二芳基吡唑类：

塞来昔布：用于术后镇痛、牙痛、痛经及关节疾病。由于对胃肠道的影响较小，适合长期使用。

二芳基呋喃酮类：

罗非昔布：主要用于治疗骨关节炎，具有较好的抗炎效果，且对胃肠道的副作用较小。

三、非甾体抗炎药的用途

非甾体抗炎药广泛应用于多种疾病的治疗，主要包括：

1. 消炎

非甾体抗炎药在消炎方面的应用非常广泛，适用于无菌性炎症病变，如：

骨关节炎：缓解关节疼痛和炎症。

强直性脊柱炎：减轻脊柱和关节的炎症反应。

风湿性关节炎：控制关节的炎症和疼痛。

肩周炎、痛风等：缓解急性发作期的疼痛和炎症。

2. 镇痛

非甾体抗炎药在镇痛方面的效果显著，适用于：

术后疼痛：帮助患者缓解手术后的疼痛。

女性痛经：减轻痛经引起的腹痛。

关节疼痛：如风湿骨关节炎引起的关节疼痛。

头痛、牙痛：有效缓解轻至中度的头痛和牙痛。

3. 抗血小板聚集

某些非甾体抗炎药具有抗血小板聚集的作用，适用于：

预防血小板聚集：如阿司匹林用于心血管疾病的预防。

川崎病的治疗：阿司匹林在川崎病的治疗中起到重要作用。

4. 退热

非甾体抗炎药在退热方面的应用主要包括：

发热性疾病：如感冒、流感等引起的发热，布洛芬是常用的退热药物。

四、不良反应

尽管非甾体抗炎药在临床上应用广泛，但也存在一些不良反应，主要包括：

胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹痛、消化不良、胃溃疡等。长期使用非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血的风险。

心血管疾病风险：某些非甾体抗炎药（尤其是选择性COX-2抑制剂）可能增加心血管事件的风险，如心脏病和中风。

肾脏损伤：长期使用非甾体抗炎药可能导致肾功能受损，尤其是在已有肾脏疾病的患者中。

血液系统损害：可能引起血小板减少、贫血等血液系统问题。

五、安全用药提示

为了确保非甾体抗炎药的安全有效使用，患者应遵循以下安全用药提示：

遵循医生指导：使用非甾体抗炎药前应咨询医生，特别是对于孕妇、哺乳期妇女和有胃肠道出血历史的患者。

避免同时使用多种非甾体抗炎药：不建议同时使用两种或更多种非甾体抗炎药，以减少不良反应的风险。

优先选择COX-2抑制剂：对于有胃肠道不良历史的患者，优先选择COX-2抑制剂，并可能需要配合使用胃药（如质子泵抑制剂）以保护胃肠道。

密切关注不良反应：在使用过程中应密切关注不良反应的发生，如有问题应及时就医。

结语

非甾体抗炎药是一类重要的药物，广泛应用于消炎、镇痛、抗血小板聚集和退热等方面。了解非甾体抗炎药的常见类型、用途及其不良反应，有助于患者在使用时做出明智的选择。使用非甾体抗炎药时，应遵循医生的指导，确保安全有效地缓解症状，改善生活质量。

(袁六六 南阳医学高等专科学校第一附属医院 临床药学科 主管药师) []