腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状。了解腰椎间盘突出症的常见发生部位及其相关因素，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。本文将深入探讨腰椎间盘突出症最常发生的两个腰椎间盘之间，以及该疾病的相关知识和预防措施。
一、腰椎间盘突出症的基本概念
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘脱出症，是由于腰椎间盘的退行性改变或外力作用等因素，导致椎间盘的纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经，从而引发的一系列症状。腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，严重影响患者的生活质量。
二、腰椎间盘突出症最常发生的部位
腰椎间盘突出症可以发生在腰椎的各个节段，腰椎间盘突出症最常发生的部位是腰4/5（L4-L5）节段和腰5/骶1（L5-S1）节段。这两个节段的椎间盘突出约占所有腰椎间盘突出症的95%左右。
腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分构成。髓核位于中央，是一种胶状物质，具有流变性；纤维环环绕髓核，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，具有坚固性和良好的弹性；软骨终板则覆盖于椎体的上、下面，形成椎体和椎间盘之间的连接。
1. 腰4/5（L4-L5）节段
腰4/5（L4-L5）节段椎间盘位于腰椎的第四节和第五节之间，是人体腰部承受压力最大的部位之一。由于长期承受较大的负荷和活动范围较大，腰4/5（L4-L5）节段椎间盘容易发生退变和损伤。当纤维环破裂时，髓核可能向后突出，压迫腰5神经根，引发腰痛和坐骨神经痛等症状。
2. 腰5/骶1（L5-S1）节段
腰5/骶1（L5-S1）节段椎间盘位于腰椎的第五节和骶椎第一节之间，同样是腰部承受压力较大的部位。这个节段的椎间盘突出可能压迫骶1神经根，引发类似腰4/5椎间盘突出的症状。腰5/骶1（L5-S1）节段椎间盘突出还可能对马尾神经造成压迫，导致大小便功能障碍等严重症状。
三、腰椎间盘突出症的发生原因
腰椎间盘突出症的发生是多因素综合作用的结果，主要包括以下几个方面：
1. 腰椎间盘退行性改变
随着年龄的增长，腰椎间盘逐渐发生退行性改变，纤维环和髓核含水量减少，导致椎间盘变薄退变。这种退行性改变使得椎间盘更容易受到损伤和突出。
2. 外力作用
外伤是腰椎间盘突出症的重要因素。常见的外伤形式包括弯腰搬重物时腰部超重负荷、在腰肌尚未充分伸张情况下搬动或举动重物、各种形式的腰扭伤以及长时间弯腰后突然直腰等。这些外伤可导致椎间盘在瞬间受到压力超过纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂处突出。
3. 椎间盘自身解剖因素的弱点
腰椎间盘在成年后逐渐失去血液循环，导致其自我修复能力下降。在此基础上，一些因素可能引发椎间盘压力的突然升高，如长期弯腰、扭动或提重物等，使髓核穿过已经变得脆弱的纤维环，导致髓核突出。此外，腰椎间盘后外侧的纤维环相对薄弱，也是容易发生突出的部位。
4. 遗传因素
有报道称腰椎间盘突出症具有家族聚集性。此外，某些有色人种如印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率明显低于其他民族。在小于20岁的青少年腰椎间盘突出症患者中，约32%有阳性家族史。
5. 腰骶先天异常
腰骶段畸形可能导致腰椎间盘突出症的发病率增加，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。这些因素可能改变下腰椎承受的应力，从而增加椎间盘内压升高和易发生退化、损伤的风险。
6. 妊娠
妊娠期间盆腔和下腰部组织充血明显，整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，因此增加了腰椎间盘突出症的发生几率。
四、腰椎间盘突出症的症状表现
腰椎间盘突出症的症状表现多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 腰痛
腰痛是腰椎间盘突出症的首发症状，通常表现为腰部疼痛，可能向臀部和大腿放射。疼痛程度会有所不同，有些患者可能只是轻微的不适，而有些患者会感觉剧烈疼痛，甚至无法忍受。
2. 坐骨神经痛
坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状之一。当突出的腰椎间盘压迫坐骨神经时，会引起臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部的疼痛。患者为了减轻疼痛，往往会采取弯腰、屈髋、屈膝等姿势。
3. 下肢麻木和无力
腰椎间盘突出症可能压迫神经根，导致下肢麻木或无力感。患者可能会感到脚趾或脚底部的麻木，也可能会感到腿部无力，行走困难。
4. 肌力减退
突出的腰椎间盘压迫神经根可能导致相应的肌肉肌力减退和感觉异常。患者可能会感到行走困难、握力减弱等症状。
5. 活动受限
腰椎间盘突出症可能导致腰部感到僵硬，且腰部活动范围受限。患者可能会发现弯腰、旋转或伸展时感到不适。
五、腰椎间盘突出症的诊断与治疗
1. 诊断
腰椎间盘突出症的诊断通常依据患者的临床症状、体格检查和影像学检查。医生会详细询问患者的病史，了解疼痛的性质、部位和持续时间等。体格检查可能包括直腿抬高试验、股神经牵拉试验等。影像学检查如X线、CT、MRI等可以显示腰椎间盘突出的程度、位置以及与神经根的关系。
2. 治疗
腰椎间盘突出症的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗包括休息、理疗、牵引、按摩、针灸、药物治疗等。这些方法可以缓解疼痛、减轻神经根受压症状、改善腰部功能。对于症状严重、保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的方法包括椎间盘镜髓核摘除术、椎板切除髓核摘除术等，旨在解除神经根受压、恢复腰椎稳定性。
六、预防与保健
预防腰椎间盘突出症的发生和加重是非常重要的。以下是一些预防与保健的建议：
1. 保持正确的坐姿和站姿
长时间保持不正确的坐姿或站姿会导致腰椎负担加重，增加腰椎间盘突出症的风险。因此，应保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或保持单一姿势。
2. 定期进行腰部活动
定期进行腰部活动可以缓解腰部肌肉紧张、改善腰椎血液循环。建议每隔一段时间进行腰部旋转、前后俯仰等活动。
3. 加强腰部肌肉锻炼
加强腰部肌肉锻炼可以提高腰椎的稳定性、减少腰椎负担。推荐进行一些简单的腰部肌肉锻炼，如小燕飞、平板支撑等。
4. 避免腰部外伤
腰部外伤是导致腰椎间盘突出症的重要因素之一。因此，应尽量避免腰部外伤的发生，如避免剧烈运动、避免腰部受到撞击等。
5. 减轻腰部负担
避免长时间弯腰、提重物等加重腰部负担的动作。如果必须进行这些动作，应采取正确的姿势，并使用腰部支撑带等辅助工具。
6. 定期体检
定期进行体检可以及早发现和治疗腰椎间盘突出症等潜在的健康问题。建议成年人每年至少进行一次全面体检。
七、结语
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其发生部位最常见于腰45和腰5骶1这两个节段。了解腰椎间盘突出症的发生原因、症状表现、诊断方法和预防措施，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。让我们从日常做起，关爱腰椎健康，享受美好生活！
(李向坦 河南中医药大学第三附属医院 骨病科 主治中医师)
