在日常生活中，我们常常会遇到这样的情况：突然搬动重物、弯腰捡东西或是转身时，腰部突然传来一阵剧痛，仿佛被某种力量“闪”了一下，这就是我们常说的“闪腰”。医学上，这种情况被称为急性腰扭伤。急性腰扭伤虽然看似简单，但其背后的发生机制却相对复杂。本文将从多个角度对急性腰扭伤进行全面解析。
一、急性腰扭伤的定义与分类
急性腰扭伤，医学上称为急性腰扭伤，是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤。根据损伤部位和程度的不同，急性腰扭伤可以分为多种类型，如腰肌扭伤、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱以及腰骶关节损伤等。
二、急性腰扭伤的发生原因
1. 肌肉超负荷与力量超限
这是急性腰扭伤最常见的原因之一。当腰部承受的力量超过其正常负荷时，如突然搬动重物、进行剧烈运动或体位急剧变化，腰部肌肉容易发生撕裂或劳损。例如，在搬抬重物时，如果姿势不正确或用力过猛，腰部肌肉会承受过大的压力，导致急性腰扭伤。
2. 姿势不当与长时间保持同一姿势
长时间保持不良姿势，如久坐、久站或弯腰工作，会使腰部肌肉长时间处于紧张状态，容易发生劳损。当突然变换姿势或活动时，由于肌肉疲劳和僵硬，容易发生扭伤。此外，长时间保持同一姿势还会使腰椎周围的肌肉和韧带逐渐失去弹性，增加急性腰扭伤的风险。
3. 缺乏热身与准备活动
在进行剧烈运动或重体力劳动前，如果没有进行充分的热身活动，腰部肌肉和韧带未能得到充分的拉伸和准备，就容易发生扭伤。热身活动可以增加肌肉的柔韧性和弹性，提高关节的灵活性，从而有效预防急性腰扭伤的发生。
4. 年龄与体质因素
随着年龄的增长，腰部肌肉和韧带的弹性逐渐降低，对外部冲击的抵抗能力减弱。因此，老年人更容易发生急性腰扭伤。此外，体质虚弱、缺乏锻炼的人也更容易发生腰部扭伤。
5. 外力碰撞与摔倒
腰部受到外力直接撞击或摔倒时，由于肌肉和韧带的突然牵拉或撕裂，也容易发生扭伤。这种情况多见于交通事故、运动损伤等。
三、急性腰扭伤的临床表现
1. 疼痛
急性腰扭伤后，患者会立刻感到腰部或骶部剧烈疼痛。这种疼痛通常为持续性钝痛或刺痛，活动时加剧，休息时减轻。咳嗽、打喷嚏等用力时均可使疼痛加剧。
2. 活动受限
由于腰部肌肉和韧带的损伤，患者会出现腰部活动受限的症状。如弯腰、转身、行走等动作均感困难，甚至需要他人搀扶。
3. 肌肉痉挛
急性腰扭伤后，腰部肌肉会出现痉挛性收缩，导致腰部僵硬、板直。触摸时，可以感觉到腰部肌肉紧张、僵硬。
4. 局部压痛
在损伤部位，患者可以找到明显的压痛点。按压时，疼痛会加剧。
四、急性腰扭伤的诊断与鉴别诊断
1. 诊断
根据患者的病史、症状、体征以及X线、CT等影像学检查，医生可以对急性腰扭伤进行诊断。一般来说，急性腰扭伤患者多有明确的腰部外伤史，腰部疼痛、活动受限等症状明显，损伤部位有压痛点。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸，但一般无骨折征象。CT检查有助于排除腰椎间盘突出等其他腰部疾病。
2. 鉴别诊断
急性腰扭伤需要与腰椎间盘突出症、腰椎骨折、腰椎滑脱等疾病进行鉴别。腰椎间盘突出症主要表现为腰痛和下肢放射痛，CT检查可见椎间盘突出征象。腰椎骨折多有明确的外伤史，X线检查可见骨折征象。腰椎滑脱则表现为腰痛和下肢无力等症状，X线检查可见椎体滑脱征象。
五、急性腰扭伤的治疗方法
1. 休息与制动
急性腰扭伤后，患者应立即停止活动，找一个舒适的位置平卧休息，避免腰部再次受力。休息时，最好睡硬板床，以保持脊柱的正常生理曲度。对于疼痛严重者，应延长卧床时间。
2. 冷敷与热敷
在急性腰扭伤的早期（48小时内），应对腰部进行冷敷。可以使用冰袋或冷毛巾敷在疼痛部位，有助于收缩血管，减轻肿胀和疼痛，并减少炎症反应的发生。冷敷的时间一般为每次15-20分钟，每天3-4次。48小时后，可以改为热敷。热敷可以促进局部血液循环，加速炎症的吸收和消退。
3. 药物治疗
对于疼痛明显的患者，可以在医生指导下使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症。如布洛芬、对乙酰氨基酚等。此外，还可以使用止痛药膏贴在疼痛部位，通过皮肤渗透发挥作用，促进局部的血液循环和疼痛缓解。
4. 物理治疗
物理治疗是急性腰扭伤的重要治疗手段之一。常用的物理治疗方法包括红外线照射、超短波治疗、中频治疗等。这些治疗方法可以促进局部血液循环，加速炎症的吸收和消退，缓解肌肉痉挛和疼痛。
5. 中医治疗
中医治疗在急性腰扭伤的治疗中有独特的优势。常用的中医治疗方法包括针灸、推拿正骨、拔罐等。针灸可以疏通经络、调和气血、缓解疼痛；推拿正骨可以通筋活络、理筋整复，解除肌肉痉挛；拔罐则可以活血化瘀、消肿止痛。
六、急性腰扭伤的预防
1. 保持正确的坐姿和站姿
无论是工作还是生活，都应尽量避免长时间保持同一姿势。定期起身活动，以缓解腰部压力。保持正确的坐姿和站姿，有助于减轻腰部负担，预防急性腰扭伤的发生。
2. 加强腰部肌肉的锻炼
通过进行腰部扭转、拉伸等运动，可以增强腰部肌肉的力量和柔韧性，提高其对损伤的抵抗力。如臀桥、俯卧撑、瑜伽等运动都可以有效锻炼腰部肌肉。
3. 在搬动重物时采取正确的姿势
在搬动重物时，应先屈膝下蹲，使物体尽量靠近身体，然后用力抬起。避免弯腰搬动重物，以减少腰部肌肉的负担。
4. 在进行剧烈运动或重体力劳动前进行充分的热身活动
热身活动可以增加肌肉的柔韧性和弹性，提高关节的灵活性，从而有效预防急性腰扭伤的发生。
5. 注意保护腰部
避免腰部受到外力撞击或摔倒。在进行高风险活动时，如滑雪、滑板等，应佩戴相应的护具以保护腰部。
七、总结
急性腰扭伤虽然看似简单，但其背后的发生机制却相对复杂。了解急性腰扭伤的发生原因、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗方法，有助于我们更好地预防和治疗这种疾病。在日常生活中，我们应注意保持正确的坐姿和站姿、加强腰部肌肉的锻炼、在搬动重物时采取正确的姿势、进行充分的热身活动以及注意保护腰部，以降低急性腰扭伤的风险。
(李向坦 河南中医药大学第三附属医院 骨病科 主治中医师)
