儿童孟氏骨折，是一种较为隐匿但后果严重的肘部损伤，特指尺骨近端1/3处发生的骨折，并伴随有桡骨小头的脱位。这种骨折类型在小儿上肢骨折中较为特殊，因其复杂性和易漏诊性而常被忽视。本文将深入探讨儿童孟氏骨折的定义、病因、临床表现、诊断、治疗以及康复过程中的注意事项，旨在提高家长和医疗工作者对这一疾病的认识和重视程度。

一、定义与分类

儿童孟氏骨折，又称为孟买蓝宝石骨折，是一种由意大利医生在1941年首次发现并命名的骨折类型。它涉及尺骨上端的骨折与桡骨小头的脱位，根据骨折及脱位的形态和方向，孟氏骨折可分为伸直型、屈曲型和内收型，其中伸直型在儿童中最为常见。

二、病因与发病机制

儿童孟氏骨折的主要病因是间接暴力，如儿童摔倒时手掌着地，暴力向上传导至尺骨和桡骨，导致骨折和脱位。此外，儿童的骨骼发育尚未成熟，骨骺较多且发育时间各异，这也增加了骨折的风险。在发病机制上，尺骨骨折后，由于周围肌肉的牵拉和环状韧带的嵌顿，桡骨小头容易发生脱位，若脱位未能及时复位，会导致肘关节功能障碍和畸形。

三、临床表现

儿童孟氏骨折的临床表现通常包括局部疼痛、肿胀、活动受限、异常畸形以及骨擦音等。由于桡骨小头脱位，肘部可能出现明显的成角畸形或异常体位。疼痛在活动时尤为剧烈，导致患儿不敢活动患肢。肿胀和皮肤擦挫伤也是常见的体征。若骨折端相互摩擦，可听到骨擦音。

四、诊断与鉴别诊断

儿童孟氏骨折的诊断主要依赖于患者的病史、症状、体征以及影像学检查。医生会询问患儿的受伤史，观察肘部和前臂的肿胀、疼痛和活动受限情况。触诊时，医生会寻找骨折端和脱位的桡骨小头。X线片是诊断孟氏骨折的重要工具，能够显示骨折线和脱位情况，帮助医生判断骨折的类型和程度。

在鉴别诊断方面，儿童孟氏骨折需要与尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折等相似疾病进行区分。这些疾病在症状和体征上可能存在相似之处，但治疗方法却有所不同。因此，正确的鉴别诊断对于制定合适的治疗方案至关重要。

五、治疗

儿童孟氏骨折的治疗原则是早期复位、牢固固定和早期功能锻炼。治疗方法包括手法复位、外固定和手术治疗。

手法复位与外固定：对于新鲜的、无明显移位的孟氏骨折，可以尝试手法复位并用石膏或支具进行外固定。这种方法适用于儿童患者，因为他们的骨骼具有较强的再生和修复能力。然而，手法复位可能存在一定的风险，如复位失败或再脱位等。

手术治疗：对于手法复位失败、移位明显的孟氏骨折，或者陈旧性骨折合并畸形愈合的患者，需要采用手术治疗。手术方法包括切开复位内固定术和环状韧带修复术。切开复位内固定术可以准确复位骨折端和脱位的桡骨小头，并使用内固定材料（如钢板、螺钉或克氏针）进行固定。环状韧带修复术则用于修复损伤的环状韧带，以恢复其正常功能。

六、康复与注意事项

康复是儿童孟氏骨折治疗的重要环节。在康复过程中，应遵循循序渐进的原则，根据患儿的恢复情况进行个性化的锻炼计划。康复锻炼包括肌肉等长收缩练习、关节屈伸活动练习、抗阻练习等，旨在促进骨折愈合、恢复关节功能和预防并发症。

在康复过程中，家长和患儿应注意以下几点：

遵循医嘱：严格按照医生的治疗方案和康复计划进行，不擅自更改或停止治疗。

密切观察：密切关注患儿的疼痛、肿胀和活动受限情况，如有异常应及时就医。

适度锻炼：在康复锻炼过程中，应根据患儿的恢复情况进行适度的锻炼，避免过度运动导致损伤。

营养支持：合理饮食，保证患儿摄入足够的营养物质，促进骨折愈合和康复。

心理支持：给予患儿足够的心理支持和鼓励，帮助他们克服恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗。

综上所述，儿童孟氏骨折是一种容易被忽视的严重肘部损伤。通过提高对其的认识和重视程度，采取正确的诊断和治疗措施，以及合理的康复锻炼计划，可以有效地促进患儿的康复和恢复关节功能。家长和医疗工作者应共同努力，为患儿提供全面的医疗和康复支持。