引言
乳腺活检，这个听起来似乎有些让人心生畏惧的医学术语，实际上却是诊断乳腺疾病、特别是乳腺癌的重要手段。对于许多女性来说，面对乳腺活检可能会感到焦虑和不安，担心其过程复杂、疼痛难忍。然而，随着医疗技术的不断进步，乳腺活检已经变得越来越微创、高效且安全。本文将带您走进乳腺活检的世界，揭开它的神秘面纱，让您了解这其实是一次关于乳房的“微创探险”。
一、乳腺活检的重要性
乳腺活检，顾名思义，是通过获取乳腺组织样本进行病理检查，以确定乳腺病变的性质。这对于乳腺癌的早期发现、诊断和治疗至关重要。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内都呈现上升趋势。早期发现、早期治疗可以显著提高乳腺癌的治愈率和生存率。而乳腺活检，正是帮助医生判断乳腺肿块是否为恶性的“金标准”。
二、乳腺活检的适应症
1. BI-RADS分类为4类或以上者：乳腺超声或钼靶报告BI-RADS分类为4类或以上者，表示该病变有可疑恶性特征，需要进一步通过穿刺活检来明确性质。
2. BI-RADS 3类且合并高危因素者：虽然BI-RADS 3类表示病变倾向良性，但如果患者合并乳腺癌家族史或其他乳腺癌高危因素，医生也可能会建议进行穿刺活检，以进一步排除恶性可能。
3. 高度怀疑是乳腺癌者：当医生根据患者的临床表现、影像学检查等高度怀疑是乳腺癌时，需要进行乳腺活检以确诊。
4. 怀疑是转移性肿瘤者：当怀疑乳房内的肿块是转移性肿瘤时，穿刺活检可以帮助确诊，并了解肿瘤的来源和性质。
5. 腋窝发现可疑淋巴结者：当腋窝发现可疑淋巴结时，需要进行腋窝淋巴结穿刺活检来确定是否有转移。
三、乳腺活检的方法
乳腺活检的方法多种多样，主要包括以下几种：
1. 细针穿刺活检（FNA）：使用细针穿刺乳腺肿块，抽取少量细胞进行检查。这种方法操作简单、损伤小，但可能因获取的细胞量不足而影响诊断准确性。
2. 粗针穿刺活检（CNB）：使用较粗的穿刺针穿刺乳腺肿块，获取更多的组织样本进行检查。这种方法准确性较高，适用于较大的乳腺肿块。
3. 真空辅助旋切活检（VABB）：通过真空辅助旋切系统，对乳腺肿块进行360°的旋切，获取更多的组织样本。这种方法适用于较小的乳腺肿块，且可以在超声引导下进行，定位准确、创伤小。
4. 开放手术活检：对于无法通过穿刺活检明确诊断的病变，或者病变较大、位置较深时，可能需要进行开放手术活检。但这种方法创伤较大，恢复较慢。
四、乳腺活检的过程
以超声引导下真空辅助旋切活检为例，我们来看看乳腺活检的具体过程：
1. 定位与消毒：患者取卧位或坐位，医生在超声引导下定位穿刺点，确定进针位置以及深度，并对定位点进行常规消毒、铺巾。
2. 局部麻醉：对定位点进行局部麻醉，以减轻患者在穿刺过程中的疼痛感。
3. 穿刺与旋切：在超声引导下，将穿刺针刺入乳腺肿块内，利用真空辅助旋切系统对肿块进行360°的旋切，获取足够的组织样本。
4. 样本处理与送检：将旋切出的组织样本装入固定溶液中，并送往病理科进行病理检查。
5. 术后处理：穿刺结束后，医生会在穿刺部位贴敷无菌敷料，并用腹带加压包扎，以止血并防止感染。患者需要保持穿刺部位清洁干燥，避免触碰穿刺部位。
五、乳腺活检的风险与并发症
尽管乳腺活检是一种微创、高效的诊断方法，但在操作过程中和术后仍存在一定的风险与并发症。常见的风险与并发症包括：
1. 出血：穿刺过程中可能损伤乳腺组织内的血管，导致出血。但大多数出血都可以通过局部压迫止血。
2. 感染：术后穿刺部位可能发生感染。因此，患者需要保持穿刺部位清洁干燥，并遵医嘱使用抗生素预防感染。
3. 疼痛与不适：穿刺过程中和术后患者可能会感到疼痛与不适。医生会根据患者的疼痛程度给予相应的止痛治疗。
4. 气胸：对于乳腺位置较深的患者，穿刺过程中可能损伤胸膜，导致气胸。但这种情况较为罕见。
六、乳腺活检后的注意事项
1. 保持穿刺部位清洁干燥：术后患者需要保持穿刺部位清洁干燥，避免触碰穿刺部位，以防止感染。
2. 避免剧烈运动：术后患者需要避免剧烈运动和重体力活动，以免影响穿刺部位的愈合。
3. 观察伤口情况：术后患者需要密切观察伤口有无红、肿、热、痛等症状，如有异常情况应及时告知医生。
4. 遵医嘱复诊：术后患者需要遵医嘱复诊，以便医生了解伤口愈合情况和病理检查结果。
七、乳腺活检的误区与解答
1. 误区一：乳腺活检很疼
解答：乳腺活检过程中会进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。大多数患者在穿刺过程中只会感到轻微的刺痛或胀痛，完全可以耐受。
2. 误区二：乳腺活检会留下疤痕
解答：乳腺活检是一种微创手术，穿刺针眼非常小，术后几乎不会留下疤痕。即使使用真空辅助旋切活检系统，也只会留下一个约3-5mm的切口，术后疤痕非常微小。
3. 误区三：乳腺活检会加速肿瘤扩散
解答：乳腺活检过程中获取的组织样本非常小，而且穿刺针会进行多次切割和抽吸，以确保获取足够的组织样本。这种操作方式几乎不会加速肿瘤扩散。
4. 误区四：乳腺活检后一定要手术
解答：乳腺活检的目的是明确乳腺病变的性质。如果活检结果为良性，则无需进行手术；如果活检结果为恶性，则需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
八、乳腺活检的意义与展望
乳腺活检作为诊断乳腺疾病的重要手段，对于乳腺癌的早期发现、诊断和治疗具有重要意义。随着医疗技术的不断进步，乳腺活检的方法也在不断创新和完善。例如，数字乳腺X线三维定位系统的出现，使得对微小乳腺钙化灶的精确活检成为可能。未来，随着人工智能、大数据等技术的广泛应用，乳腺活检的准确性和安全性将进一步提高，为更多患者带来福音。
九、结语
乳腺活检，这个听起来似乎有些让人心生畏惧的医学术语，实际上却是一次关于乳房的“微创探险”。通过了解乳腺活检的重要性、适应症、方法、过程、风险与并发症、注意事项以及误区与解答，我们可以更加理性地看待乳腺活检，不再对其感到恐惧和不安。对于需要进行乳腺活检的患者来说，保持积极的心态、配合医生的操作和治疗、遵循术后的注意事项和医嘱复诊是非常重要的。只有这样，我们才能更好地保护自己的乳房健康，远离乳腺疾病的困扰。
(卜嫚嫚 河南省肿瘤医院 醉与围术期医学科 主管护师)
