引言
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、炎症性的风湿病，主要影响脊柱和骶髂关节，导致疼痛和僵硬，严重时甚至可能导致脊柱强直和畸形。尽管男女均可患病，但流行病学调查显示，男性患者的比例明显高于女性，这一现象引发了广泛的关注和研究。本文将深入探讨男女强直性脊柱炎的差异，以及为何男性更易中招的原因。
一、强直性脊柱炎的基本概况
强直性脊柱炎是一种具有家族遗传倾向的、致残性的风湿病。它主要发生于青壮年，尤其是15至40岁的男性青壮年，20至30岁为发病高峰期。女性患者虽然数量较少，但同样可能患病。强直性脊柱炎的症状多样，包括腰背部疼痛、晨僵、外周关节炎、肌腱端炎、眼炎等，严重时可能导致脊柱强直、驼背或直背，甚至丧失工作能力和生活自理能力。
二、男女强直性脊柱炎的发病差异
1. 发病率差异
从临床资料中可以看出，强直性脊柱炎近八成患者为男性青壮年，男女比例约为51，甚至有报道显示比例达到101。尽管近年来国外有报道显示女性病人并不比男性少，但这可能是由于女性强直性脊柱炎的症状较男性病人症状不够典型，且病情较轻，呈良性过程，以至造成女性病人大量漏诊和误诊所致。
2. 发病年龄差异
女性强直性脊柱炎一般发生在15至30岁之间，而男性发病通常在16至30岁之间。尽管发病年龄相近，但女性患者通常发病较晚，比男性患者晚六年左右。
3. 症状差异
（1）受累关节：男性受累关节以腰椎、骶髂关节、髋关节疼痛多见，且常累及脊柱，表现为典型腰背痛而出现脊柱强直。而女性患者则以腕关节和肘关节等外周关节的肿、痛多见，尤其膝关节发病率多于男性。在病情进展中，男性腰椎、颈椎、髋关节以及整个脊柱受累多见，致残率较高。女性较轻，较少累及整个脊柱，然而耻骨联合受力比男性要多。
（2）病情严重程度：女性强直性脊柱炎病情相对较轻，缓解期有时达到数年。X线表现上，男性腰椎、颈椎、髋关节以及整段脊柱受累为多，而女性病情一般不如男性严重，致残率也大大低于男性。女性患者在发病数年内不出现X线异常，女性骶髂关节解剖性激素的特点使骶髂关节病变多停留在炎症阶段，少见强直。
三、为何男性更易中招？
1. 遗传因素
强直性脊柱炎具有一定的家族遗传倾向。HLA-B27基因是强直性脊柱炎的一个标志性检查，90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性。研究表明，男性携带HLA-B27基因的风险可能高于女性，这在一定程度上解释了为何男性发病率更高。此外，如果家族当中的直系亲属患有强直性脊柱炎，无论男女，其患病风险都会增加。但考虑到男性发病率更高，遗传因素在其中可能起到了推波助澜的作用。
2. 生理结构差异
虽然强直性脊柱炎的具体发病机制尚不完全明确，但生理结构差异可能是影响男女发病差异的一个重要因素。男性生殖器官结构相对较为单一，且脊柱部活动范围大，脊柱受伤机会也较大。而女性生殖系统则相对复杂，包括子宫、输卵管、阴道等组织，可以提供更多的保护机制来防止病原体感染或其他潜在的风险因素。尽管这种生理结构差异与强直性脊柱炎的直接关联尚不完全清楚，但它可能为男性更易患病提供了一定的生物学基础。
3. 生活方式与压力
（1）体力劳动多：男性往往从事的职业及承担的家庭责任较繁重，脑力体力劳动多。长期的重体力劳动和不良的工作姿势可能对脊柱造成更大的压力和损伤，从而增加患病风险。
（2）精神压力大：男性肩负重任，往往精神压力较大，心理情绪上容易波动。长期的精神压力可能导致免疫系统功能紊乱，增加自身免疫性疾病的发病风险。
（3）缺少锻炼：男性日常的工作可能会比较劳累费神，下班后又久坐缺少日常锻炼。假期更愿意休息不动，不似女性业余活动丰富。缺乏锻炼可能导致脊柱周围肌肉力量减弱，降低脊柱的稳定性，从而增加患病风险。
（4）不良生活习惯：如吸烟、饮酒等不良生活习惯在男性中可能更为普遍。这些不良生活习惯可能对免疫系统产生负面影响，增加患病风险。
4. 激素水平
尽管性激素与强直性脊柱炎的关系尚不完全明确，但一些研究表明，男性激素水平的变化可能与疾病的发生和发展有关。例如，雄激素水平的升高可能促进炎症反应和自身免疫反应，从而增加患病风险。
四、男女强直性脊柱炎的治疗差异
尽管男女强直性脊柱炎在症状表现和严重程度上存在差异，但在治疗上并没有本质区别。目前强直性脊柱炎治疗主要分为两种情况：
1. 中轴受累强直性脊柱炎：主要是脊柱受累，患者主要表现腰背部疼痛。治疗首选非甾体抗炎药，以早期使用生物制剂为主，生物制剂以肿瘤坏死因子抑制剂为主。
2. 外周型强直性脊柱炎：患者除脊柱损害以外可以出现外周关节受累，如膝关节、踝关节肿痛，甚至出现眼睛受累。这类患者除使用生物制剂以外，还可以考虑使用传统慢作用药，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。
然而，对于女性强直性脊柱炎患者来说，需要特别注意妊娠和哺乳情况。部分药物在妊娠期不能使用或需要谨慎使用，因此女性患者在治疗过程中需要咨询医生，由医生根据患者状态提出个性化的治疗方案。
五、预防与自我管理
1. 早期诊断与治疗
强直性脊柱炎的早期诊断和治疗对于控制病情发展、减轻症状和提高生活质量至关重要。因此，当出现腰背部疼痛、晨僵等症状时，应及时就医并接受相关检查。
2. 生活方式调整
（1）保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。
（2）定期进行适度的体育锻炼，增强脊柱周围肌肉的力量和稳定性。
（3）戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
（4）学会管理情绪和压力，保持心理健康。
3. 定期复查与随访
强直性脊柱炎是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。患者应遵医嘱定期复查和随访，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
六、结语
强直性脊柱炎在男女之间的发病差异是一个复杂的问题，涉及遗传、生理结构、生活方式和激素水平等多个方面。尽管男性更易患病，但无论男女都应重视该病的预防和早期诊断与治疗。通过调整生活方式、加强锻炼、保持心理健康和定期复查等措施，可以有效控制病情发展、减轻症状和提高生活质量。同时，随着医学研究的不断深入和治疗技术的不断进步，相信未来会有更多有效的治疗方法问世，为患者带来更好的治疗效果和预后。
(封利欣 郑州市中心医院 风湿免疫科 主治医师)
