子宫内膜，这个原本应安分地住在宫腔里，随着激素变化周期性剥脱的组织，有时候却会“离家出走”，跑到子宫腔以外的部位“安营扎寨”，引发一系列临床症状，这就是我们常说的子宫内膜异位症（简称内异症）。今天，就让我们一起走进子宫内膜的“流浪记”，揭开异位之谜。

一、子宫内膜异位症的定义与发病情况

子宫内膜异位症是指具有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位。这些异位的子宫内膜组织可以出现在卵巢、子宫骶韧带、膀胱、阴道直肠隔等部位，甚至可能跑到离子宫很远的地方，如输尿管、肾、胸膜甚至肺脏等。据统计，全球10%的生育年龄妇女患有子宫内膜异位症，这一数字在慢性盆腔疼痛妇女中更是高达71%~87%，在不孕症妇女中也有20%~50%合并子宫内膜异位症。

二、子宫内膜异位症的发病机制

关于子宫内膜异位症的发病机制，目前尚未完全明确。但普遍认可的是子宫内膜种植学说，即月经期脱落的子宫内膜随着经血逆流，可沿着输卵管进入盆腔，种植在卵巢和盆腔腹膜，并继续生长和蔓延，形成盆腔内异症。然而，并非所有经血逆流的人都会发生子宫内膜异位症，因此发病原因还可能和患者的抵抗力、免疫力下降有关。此外，子宫内膜异位症还表现出家族聚集性，一级亲属中曾患有子宫内膜异位症的女性，她的发病风险升高7-10倍，这表明遗传因素也可能在发病中起作用。

三、子宫内膜异位症的症状

子宫内膜异位症的症状多种多样，且可能因个体差异而有所不同。最常见的症状是痛经，通常表现为继发性、进行性加剧的经期腹痛。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，可能伴随恶心、呕吐、腹泻等症状。此外，患者还可能出现月经异常，如月经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或月经前点滴出血等症状。这些症状可能与子宫内膜出血、体积增大或卵巢子宫内膜异位性囊肿等因素有关。

子宫内膜异位症还可能导致不孕，不孕的原因可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常等因素有关。异位的子宫内膜可能干扰受精卵的正常着床，导致不孕。部分患者在性交时可能出现盆腔深部疼痛，表现为深部性交痛。这可能与异位的子宫内膜在性交时受到刺激，引发炎症反应和疼痛有关。

如果异位的子宫内膜侵犯肠道，患者可能出现腹痛、腹泻、便秘、便血等症状。若侵犯膀胱，则可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。少数患者还可能出现周期性少量便血、周期性鼻出血等罕见症状。

四、子宫内膜异位症的诊断

子宫内膜异位症的诊断需要结合患者的病史、症状、体征以及一系列辅助检查。妇科检查是初步了解盆腔内器官情况的重要手段。超声检查是诊断子宫内膜异位症的重要方法，尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿、膀胱和直肠内异症，可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。此外，磁共振成像能更清晰地显示病变部位和范围，对于复杂病例尤其有用。

血清CA125水平可能升高，重症更为明显，但特异性和敏感性较低。腹腔镜检查被认为是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直观看到病变，还能取活检以确定病理类型。

五、子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的治疗需综合考量，建议结合生活方式调整、药物治疗、手术干预、物理疗法等方法，以达到控制症状、保护生育能力、提高生活质量的目的。

1. 生活方式调整：鼓励患者保持良好生活习惯，适量运动，避免剧烈运动和过度劳累。辅助疗法如热敷、按摩可缓解疼痛，心理支持帮助患者应对疾病压力。注意饮食调理，减少咖啡因、酒精摄入，多吃富含纤维的食物，有助于平衡激素水平。

2. 药物治疗：主要采用激素疗法，如口服避孕药、孕激素、非甾体抗炎药等，目的是调节激素水平，抑制内膜异常增生，缓解疼痛。药物选择需依患者情况而定，长期用药需监控副作用。

3. 手术治疗：腹腔镜手术是首选的手术方法，目的是切除病灶、恢复解剖。适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加重或合并不孕患者、较大的卵巢子宫内膜异位囊肿患者。根据患者的年龄、症状、生育要求等因素，还可以选择保守性手术、半根治手术或根治性手术。

4. 其他治疗：必要时，还可以进行介入疗法与物理治疗，如超声引导下穿刺抽液、射频消融等，适用于小病灶或不宜手术者。

六、子宫内膜异位症的预防

虽然子宫内膜异位症的确切病因尚未完全明确，但采取一些预防措施可以降低患病风险。例如，适时生育，避免生殖道发育异常；月经期避免同房，防止经血逆流；适当锻炼身体，提高身体免疫功能；减少医源性损伤，如避免不必要的人工流产等；及时治疗盆腔炎症，防止周围组织炎症对子宫内膜造成影响。

七、结语

子宫内膜异位症是一种较为常见的妇科疾病，其发病机制复杂，症状多样，对女性的健康和生活质量产生显著影响。然而，通过合理的诊断、治疗和预防措施，我们可以有效控制病情，减轻症状，保护生育能力，提高生活质量。让我们共同努力，揭开异位之谜，为子宫内膜的“流浪记”画上一个圆满的句号。