急性腹痛是临床上常见的症状，其原因复杂多样，涉及多个科室。普外科急腹症尤为常见，病情发展迅速，若不及时识别和处理，可能会危及患者生命。作为一名普外科医生，如何快速、准确地识别常见急腹症，对患者的救治具有重要意义。本文将介绍几种常见的普外科急腹症，以提高大家对急性腹痛的认识。

一、急性阑尾炎

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。查体可见右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张。

识别要点：

1. 转移性右下腹痛，即腹痛始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹。

2. 右下腹麦氏点固定压痛。

3. 恶心、呕吐、发热等全身症状。

二、急性胆囊炎

急性胆囊炎多由胆囊结石引起，表现为右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，伴有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。查体可见右上腹压痛、墨菲征阳性。

识别要点：

1. 右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射。

2. 发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。

3. 右上腹压痛，墨菲征阳性。

三、急性胰腺炎

急性胰腺炎是由于胰腺自身消化导致的一系列炎症反应，表现为上腹部持续性疼痛，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状。严重者可出现休克、呼吸衰竭等。

识别要点：

1. 上腹部持续性疼痛，可向腰背部放射。

2. 恶心、呕吐、发热等全身症状。

3. 血淀粉酶、脂肪酶升高。

四、肠梗阻

肠梗阻是指肠道内容物通过障碍，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气四大症状。根据梗阻原因可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻。

识别要点：

1. 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。

2. 腹部可见肠型、蠕动波，听诊肠鸣音亢进或减弱。

3. X线腹部平片可见气液平面。

五、急性消化道穿孔

急性消化道穿孔是指消化道管壁破裂，导致内容物进入游离腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎。临床表现突发剧烈腹痛，迅速弥漫全腹，伴有恶心、呕吐、发热等症状。

识别要点：

1. 突发剧烈腹痛，迅速弥漫全腹。

2. 腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张。

3. X线腹部平片可见膈下游离气体。

六、急性肠系膜缺血性疾病

急性肠系膜缺血性疾病是由于肠系膜血管供血不足导致的一系列疾病，包括肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上静脉血栓形成等。临床表现剧烈腹痛，难以用一般药物缓解。

识别要点：

1. 剧烈腹痛，与体征不相符。

2. 腹部查体早期无明显阳性体征。

3. 血清淀粉酶、脂肪酶升高。

七、急性尿路结石

急性尿路结石表现为腰部或下腹部剧烈疼痛，可向会阴部、大腿内侧放射，伴有恶心、呕吐、血尿等症状。

识别要点：

1. 腰部或下腹部剧烈疼痛，向会阴部、大腿内侧放射。

2. 恶心、呕吐、血尿等全身症状。

3. 泌尿系B超、X线平片或CT检查可见结石影。

总结：

急性腹痛病因繁多，普外科急腹症病情发展迅速，正确识别和及时处理至关重要。作为一名普外科医生，应掌握以下原则：

1. 详细询问病史，了解腹痛特点、伴随症状及既往病史。

2. 全面、细致地进行体格检查，重点关注腹部体征。

3. 合理运用辅助检查，如血常规、尿常规、血清淀粉酶、脂肪酶、X线腹部平片、B超、CT等。

4. 保持高度警惕，对于疑似急腹症患者，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

通过以上方法，普外科医生可以更好地识别和处理常见急腹症，为患者提供及时、有效的救治。同时，普及急性腹痛的科普知识，提高公众对急腹症的认识，有助于患者早期就诊，降低急腹症的危害。

(王皓 河南省滑县人民医院 胃肠外科) []