在医学的广袤领域中，心血管疾病犹如一座险峻的山峰，而急性心力衰竭则是这座山峰上最为陡峭和危险的一段路径。作为医院心血管内科的主治医师，我深知急性心力衰竭给患者带来的巨大痛苦和生命威胁。今天，让我们一同深入了解这一凶险的病症，探索如何在心脏的“生死时速”中抢占生机。
一、认识急性心力衰竭
急性心力衰竭，简称急性心衰，是指由于心脏结构或功能的异常，导致心脏在短时间内无法有效地将血液泵出，以满足身体的代谢需求。它就像是一场突如其来的暴风雨，瞬间打乱了心脏原本有序的工作节奏，使身体各个器官陷入缺血、缺氧的困境。
急性心衰的症状通常来势汹汹，患者可能会突然出现严重的呼吸困难，感觉仿佛被一只无形的大手紧紧扼住了咽喉，喘不过气来。他们可能会端坐呼吸，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。此外，还可能伴有心慌、乏力、头晕、水肿等症状。如果不能及时识别和治疗，急性心衰可能会迅速导致休克、昏迷甚至死亡。
二、急性心力衰竭的诱因
1. 心肌梗死
心肌梗死是急性心衰最常见的诱因之一。当冠状动脉突然堵塞，心肌得不到足够的血液供应，就会发生坏死。受损的心肌无法正常收缩和舒张，从而影响心脏的泵血功能。
2. 高血压急症
长期的高血压会使心脏负荷过重，导致心肌肥厚和劳损。当血压突然急剧升高时，心脏无法承受这种压力，容易引发急性心衰。
3. 心律失常
快速性心律失常，如心房颤动、室性心动过速等，会使心脏跳动失去规律，影响心脏的充盈和射血，进而导致急性心衰。
4. 感染
特别是肺部感染，会加重心脏的负担，同时感染所产生的毒素也可能损害心肌，诱发急性心衰。
5. 药物不当
某些药物，如非甾体类抗炎药、某些降压药等，如果使用不当或过量，可能会影响心脏功能，导致急性心衰。
6. 过度劳累和情绪激动
高强度的体力劳动、剧烈运动、极度的愤怒或悲伤等情绪波动，都可能使心脏不堪重负，引发急性心衰。
三、急性心力衰竭的诊断
对于急性心衰的诊断，需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果。医生会仔细询问患者的病史，包括既往的心脏病史、高血压病史、糖尿病史等。
体格检查时，医生会注意观察患者的呼吸频率、心率、血压、肺部啰音、下肢水肿等情况。实验室检查方面，脑钠肽（BNP）或 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的测定对诊断急性心衰具有重要意义。此外，还会进行血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶等检查，以了解患者的整体情况。
影像学检查中，超声心动图是最常用的方法之一。它可以帮助医生评估心脏的结构和功能，包括心室大小、心室壁厚度、心脏收缩和舒张功能等。胸部 X 光片可以显示肺部的淤血情况。
四、急性心力衰竭的治疗
急性心衰的治疗是一场与时间赛跑的战斗，需要迅速而有效的措施来缓解症状，挽救生命。
1. 体位调整
患者应立即采取端坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
2. 吸氧
通过鼻导管或面罩给予高流量吸氧，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。
3. 药物治疗
（1）利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，通过促进尿液排出，减少体内液体潴留，减轻心脏负荷。
（2）血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等，可扩张血管，降低心脏前后负荷。
（3）正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等，增强心肌收缩力。
（4）洋地黄类药物：如地高辛，可增强心肌收缩力，减慢心率。
4. 无创或有创机械通气
对于严重呼吸困难、低氧血症难以纠正的患者，可能需要无创或有创机械通气支持。
5. 病因治疗
在治疗急性心衰的同时，还需要针对病因进行治疗。例如，对于心肌梗死患者，需要尽快开通堵塞的冠状动脉；对于高血压急症患者，需要迅速控制血压。
五、急性心力衰竭的康复与预防
急性心衰患者经过治疗病情稳定后，康复和预防工作就显得尤为重要。
康复方面，患者需要在医生的指导下逐渐增加活动量，进行适量的运动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。同时，要注意饮食调整，低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，戒烟限酒。
预防急性心衰的关键在于控制好各种心血管危险因素。对于有心脏病史、高血压、糖尿病等患者，要积极治疗原发病，定期复查。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减少精神压力等。此外，要避免感染，尤其是肺部感染，在季节变换时注意保暖，预防感冒。
六、急性心力衰竭的紧急处理
当身边有人出现急性心衰的症状时，第一时间的正确处理至关重要。
1. 立即拨打急救电话 120，清晰地告知接线员患者的症状和所在位置。
2. 让患者保持端坐位或半卧位，双腿下垂，以减轻心脏负担。
3. 安慰患者，使其保持冷静，避免情绪激动。
4. 如有氧气设备，可给予吸氧。
七、总结
急性心力衰竭是一场心脏的“生死时速”，它来势凶猛，病情危急。但只要我们能够提高对它的认识，了解其诱因、症状和诊断方法，及时采取有效的治疗措施，并注重康复和预防，就能够在这场与病魔的较量中抢占先机，为患者的心脏赢回健康和生机。
作为一名心血管内科医生，我衷心希望通过这篇科普文章，能够让更多的人了解急性心力衰竭，关注心脏健康，共同守护我们生命的动力之源。
(孙丽娜 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 心内科一病区 主治医师)
