一、引言
颞下颌关节紊乱（TMJD）是一种常见的口腔颌面部疾病，主要表现为关节区疼痛、弹响、张口受限等症状。它不仅影响患者的咀嚼功能、言语能力，还会显著降低生活质量。本文将带您深入了解颞下颌关节紊乱的相关知识，从张口受限的痛苦到自由张口的康复之路，为您揭示这一疾病的成因、诊断、治疗及预防措施。
二、颞下颌关节紊乱的成因
颞下颌关节紊乱的成因复杂多样，涉及多个方面：
1. 咬合因素：错颌畸形如牙齿排列不齐、深覆合、深覆盖等，会使上下牙齿在咬合过程中应力分布不均，颞下颌关节长期承受异常压力，导致关节结构发生改变，如关节盘移位、髁突磨损等，进而引发紊乱。长期磨牙或紧咬牙习惯同样会增加关节负荷，破坏关节的正常运动轨迹和结构稳定性。
2. 关节过度使用：职业因素如歌唱家、教师、销售人员等需长时间讲话，演员、运动员等工作中常有夸张的面部表情和张口动作，这些过度的关节活动超出其正常生理范围，导致关节周围的肌肉、韧带等组织因疲劳而松弛或拉伤，关节盘与髁突之间的关系失调。
3. 外伤：面部遭受外力撞击，如车祸、运动碰撞、摔倒时下巴着地等，直接损伤颞下颌关节及其周围组织。外力可能造成关节骨折、关节盘破裂、髁突脱位等结构性破坏，即使外伤后经过治疗，关节损伤修复过程中也可能因瘢痕组织形成、关节结构改变等因素，遗留颞下颌关节紊乱问题。
4. 精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等情绪问题，会引起神经系统对咀嚼肌的控制失调。患者常不自觉地咬紧牙关或磨牙，使咀嚼肌持续处于紧张收缩状态，这种异常的肌肉张力传递至颞下颌关节，干扰关节的正常运动和受力平衡，诱发关节紊乱。
5. 关节退行性改变：随着年龄增长，颞下颌关节会发生退行性变化，如关节软骨磨损、变薄，骨质增生，关节盘变性等，使关节的灵活性和稳定性下降。
三、颞下颌关节紊乱的症状与诊断
颞下颌关节紊乱的症状多样，主要包括：
1. 张口受限：患者可能出现张口困难的症状，可能是由于肌肉痉挛、韧带损伤或关节盘移位等原因导致的关节功能受限。张口受限程度不一，严重时甚至可能出现牙关紧闭的情况。
2. 关节弹响：在张口或闭口时，患者可能会听到或感觉到颞下颌关节处的弹响声，表现为清脆的咔嗒声或细碎的摩擦音，这是关节结构异常的提示。
3. 局部酸痛：患者可能感到耳屏深侧的关节周围出现轻微酸痛，尤其在咀嚼或张嘴时更为明显。这种酸痛可能逐渐加重，并向下颌体部咬肌区、颞部颞肌区等区域扩散。
4. 其他症状：如下颌偏斜（张口过程中患者可能会发现下颌向一侧偏斜）、头晕与耳鸣（可能与关节紊乱导致的神经压迫或血液循环障碍有关）等。
诊断颞下颌关节紊乱通常需要进行详细的病史询问、体格检查以及必要的影像学检查（如X光片、MRI等）。医生会结合患者的症状、体征和影像学结果，综合判断是否存在颞下颌关节紊乱及其严重程度。
四、颞下颌关节紊乱的治疗
颞下颌关节紊乱的治疗需要综合物理治疗、口腔运动训练、咬合调整、心理干预和生活方式调整等多方面的措施：
1. 物理治疗
热敷与冷敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛；冷敷则在急性疼痛期有一定的消肿止痛作用。患者可根据病情的不同阶段选择合适的物理治疗方法。
超声波治疗：通过声波的作用，促进组织修复和炎症消退。
红外线照射：可改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛，增强组织的营养供应。
2. 口腔运动训练
进行特定的口腔运动训练有助于恢复颞下颌关节的功能，如张口练习、闭口练习、左右移动下颌等。这些训练可以增强肌肉力量，改善关节活动度。但训练应在专业医生的指导下进行，避免过度训练加重病情。
3. 咬合调整
如果颞下颌关节紊乱与咬合不良有关，需要进行咬合调整。这可能包括调整牙齿的高度、修复缺失的牙齿、矫正牙齿排列不齐等。通过改善咬合关系，可以减轻关节的负担，促进疾病的恢复。
4. 心理干预
心理因素在颞下颌关节紊乱的发生和发展中起着重要作用。焦虑、紧张、压力等情绪可能加重症状。心理干预如放松训练、认知行为疗法等可以帮助患者缓解心理压力，减轻症状。患者应学会调整心态，保持良好的情绪状态。
5. 生活方式调整
治疗期间养成良好的生活习惯对颞下颌关节紊乱的恢复也很重要。避免过度张口，如打哈欠、大笑时注意控制幅度；避免长时间咀嚼硬物，如口香糖、坚果等；保持正确的坐姿和睡姿；避免单侧咀嚼食物。同时，注意休息，避免过度劳累。建议均衡使用两侧牙齿进行咀嚼，以减轻单侧关节的负担。
五、手术治疗的选择
对于保守治疗和其他非手术方法效果不佳，且关节结构存在严重病变的患者，可考虑手术治疗。常见的有关节镜手术，通过微小切口插入关节镜，进行关节腔内的检查和手术操作，如修复关节盘、清理病变组织等。关节镜手术具有创伤小、恢复快的特点。若病情更为复杂严重，可能需开放性手术，对关节进行全面修复和重建。但手术风险和术后恢复时间相对较长，需严格掌握手术适应证，由专业颌面外科医生谨慎操作。
六、预防与康复后的管理
1. 预防颞下颌关节紊乱
纠正可能引发颞下颌关节紊乱的不良习惯，如长期磨牙、紧咬牙等。
调整生活作息，保证规律的生活作息和充足的睡眠。避免熬夜，让身体各器官包括颞下颌关节周围的肌肉、韧带等组织得到良好的休息。
减少长时间低头玩手机或伏案工作，定时起身活动，做一些简单的颈部和肩部伸展运动。因为头颈部姿势不当会间接影响颞下颌关节。
注意饮食选择，避免食用过硬、过黏的食物，减轻关节在咀嚼过程中的负担。
2. 康复后的管理
治疗后需定期复查，以评估恢复效果并及时调整治疗方案。
继续保持良好的口腔卫生习惯，每日使用软毛牙刷仔细清洁牙齿，确保牙缝、牙龈沟等部位无食物残渣与牙菌斑残留。可配合使用温和的漱口水，进一步杀菌消炎。
避免过度劳累和不良的生活习惯，如过度张口、单侧咀嚼等，以巩固治疗效果，防止疾病复发。
七、结语
颞下颌关节紊乱虽然给患者的生活带来诸多不便，但通过正确的诊断和治疗措施，大多数患者都能够实现从张口受限到自由张口的康复之路。关键在于早期识别症状、及时就医、积极配合治疗以及做好康复后的管理。希望本文能够为您提供有关颞下颌关节紊乱的全面知识，帮助您更好地应对这一疾病，重拾自由张口的美好时光。
(丁梁 漯河市中心医院 耳鼻喉口腔科 主管护师)
