心电图（Electrocardiogram，简称ECG）作为一种无创检查方法，是评估心脏电活动和健康状况的重要手段。通过解读心电图波形，医生可以洞察心脏的各种微妙变化，从而诊断潜在的心脏问题。本文将深入探讨心电图中的基本波形及其意义，揭示那些你可能不知道的“心电密码”。

一、心电图的基本波形及其解读

P波

意义：P波代表心房的除极过程，即心房肌的收缩。

正常形态：P波通常持续0.08-0.12秒，形态稳定，振幅不超过0.25mV。

异常解读：若P波高尖（振幅增大），可能提示心房负荷过重，如右心房肥大或肺心病；若P波宽大或形态异常，可能表明房室传导阻滞或心房内传导异常。

QRS波群

意义：QRS波群代表心室的除极过程，即心室肌的收缩。

正常形态：QRS波群通常包括Q波（有时不明显）、R波和S波，持续时间0.06-0.10秒，形态对称，振幅不超过1.5mV。

异常解读：QRS波群宽大、形态异常或振幅过高，可能提示心室肥厚、束支传导阻滞、心室扩大或心肌梗死等问题。

ST段

意义：ST段是心室肌复极的过渡阶段，代表心室肌的舒张期准备。

正常形态：ST段应与基线平行，不应有明显的抬高或压低。

异常解读：ST段抬高可能意味着心肌缺血或心肌梗死；ST段压低则可能表明心肌缺氧或心包炎。

T波

意义：T波代表心室的复极过程，是心室肌收缩后的电活动。

正常形态：T波通常持续0.16秒以下，振幅一般不超过5mV，方向与QRS波群的主波方向一致。

异常解读：T波高大可能提示心室肥厚、高血钾或心肌梗死后的超急性期；T波低平或倒置则可能表明心肌缺氧、低血钙或电解质紊乱。

U波

意义：U波是一种小型波，通常在T波之后出现，其生理意义尚不完全明确。

正常形态：U波形态多变，振幅较小。

异常解读：U波的出现或增大可能提示心肌缺血、低血钾或低血镁等情况。

二、心电图中的特殊波形及诊断意义

室性早搏

特征：P波提前消失，QRS波群提前出现，形态与正常QRS波群不同。

诊断意义：室性早搏可能是心室异位起搏点激动引起的，频繁发生可能提示心室肌的兴奋性增高或心脏传导系统的异常。

房室传导阻滞

特征：P波与QRS波群之间的PR间期延长。

分类与诊断：根据延长的程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度传导阻滞通常无症状，二度传导阻滞可能导致心脏搏动的间歇性脱失，三度传导阻滞则完全阻断了心房与心室之间的电信号传导。

心房颤动

特征：心电图上没有规则的P波，而是出现许多不规则的F波。

诊断意义：心房颤动是一种常见的心律失常，可能导致心脏无效搏动和血流动力学紊乱，需要及时处理。

QT间期延长

特征：QT间期是心室除极和复极的时间总和，若QT间期延长，可能增加心律失常的风险。

诊断意义：QT间期延长可能导致室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常，甚至危及生命。

三、心电图波形解读的注意事项

个体差异：心电图波形的形态和幅度存在一定的个体差异，解读时应结合患者的年龄、性别、体型等因素综合考虑。

生理因素：心率、体位、呼吸、情绪和运动等生理因素也可能影响心电图波形，解读时应予以排除或纠正。

病理因素：心电图的异常波形往往与心脏疾病或其他系统疾病密切相关，但也可能受到药物、电解质紊乱等因素的影响。因此，在解读心电图时，应综合考虑患者的病史、症状和其他检查结果。

四、心电图波形解读的临床应用

排除心脏疾病：正常心电图可以排除一些心脏疾病的可能性，如心绞痛、心律失常等。

评估心脏负荷：通过心电图波形的变化，可以评估心脏在不同状态下的负荷情况，如运动员的心电图可能显示心室肥大和心率较慢。

指导治疗方案选择：心电图波形的解读可以为医生制定治疗方案提供重要参考，如冠心病患者的治疗方案选择可能依赖于心电图的异常程度。

监测心脏健康变化：长期监测心电图波形的变化，可以及时发现心脏病情的发生或恶化，为早期干预和治疗提供依据。

综上所述，心电图波形是解读心脏健康的“心电密码”。通过深入了解心电图的基本波形、特殊波形及其诊断意义，我们可以更好地评估心脏的健康状况，为预防和治疗心脏疾病提供有力支持。

(景照地 南阳市第二人民医院 心脏电生理实验室 主治医师) []