心电图是冠心病诊断中最常用的无创检查手段，通过记录心脏电活动形成的波形，医生可以捕捉到心肌缺血、损伤甚至坏死的“蛛丝马迹”。然而，面对心电图上蜿蜒曲折的线条，普通患者往往一头雾水。本文将用通俗易懂的语言，揭开冠心病心电图的神秘面纱。
一、心电图基础：心脏的“电信号地图”
心脏的每一次跳动都由电信号驱动：窦房结发出“起搏信号”，心房和心室依次收缩。心电图通过电极捕捉这些电信号，形成包含P波、QRS波群、T波等特征的波形图。每个波形对应心脏的不同生理阶段：
-P波：心房收缩的电信号，正常宽度≤0.12秒。
-QRS波群：心室收缩的电信号，正常时长0.06-0.10秒。
-T波：心室恢复静息状态的电信号，方向与QRS主波一致。
-ST段：连接QRS波群与T波的“平台期”，反映心肌细胞复极状态。
二、冠心病心电图的五大“危险信号”
当冠状动脉因粥样硬化狭窄或堵塞时，心肌供血不足会导致电信号异常，在心电图上留下特征性改变。
1.ST段压低或抬高：心肌缺血的“警报器”
-ST段压低：水平型或下斜型压低≥0.05mV，提示心肌缺血。
-ST段抬高：弓背向上型抬高是急性心肌梗死的典型表现。如急性前壁心肌梗死时，V1-V5导联ST段可抬高0.3-0.5mV，需紧急开通堵塞血管。
临床意义：ST段动态变化是诊断心肌缺血的关键指标，尤其对急性冠脉综合征的早期识别至关重要。
2.T波倒置或高尖：心肌损伤的“风向标”
-T波倒置：对称性深倒置提示严重心肌缺血。
-T波高尖：超急性期心肌梗死时，T波可呈“帐篷样”高尖。如急性下壁心肌梗死早期，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波高尖，随后逐渐发展为ST段抬高。
数据支持：研究显示，T波倒置的冠心病患者未来心血管事件风险增加2-3倍。
3.异常Q波：心肌坏死的“历史印记”
-病理性Q波：宽度≥0.04秒、深度≥同导联R波14，提示心肌梗死。例如，陈旧性下壁心肌梗死患者的心电图中，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见深而宽的Q波。
-定位价值：通过Q波出现的导联可判断梗死部位：
-V1-V4导联：前壁心肌梗死
-Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：下壁心肌梗死
-V5-V6导联：侧壁心肌梗死
特殊案例：部分患者因冠状动脉解剖变异或侧支循环建立，可能不出现典型Q波，需结合其他检查综合判断。
4.心律失常：心脏电活动的“混乱信号”
冠心病患者常合并心律失常，反映心肌电稳定性下降：
-室性早搏：提前出现的宽大畸形QRS波群，频率增加提示心肌缺血加重。
-房颤：P波消失，代之以频率350-600次分的f波，增加血栓风险。
-传导阻滞：如完全性右束支传导阻滞，QRS波群时限≥0.12秒，可能提示冠心病累及传导系统。
研究数据：冠心病患者中，室性早搏的发生率高达60%-80%，房颤患者的心血管死亡率增加2倍。
5.QT间期延长：复极异常的“隐形杀手”
QT间期反映心室电活动总时长，冠心病患者可能因心肌缺血导致复极延迟：
-正常值：校正后QTc间期0.44秒。
-危险性：QTc间期延长≥0.50秒时，室性心律失常风险显著增加。
三、心电图的“局限性”与综合诊断
尽管心电图是冠心病诊断的重要工具，但其敏感性并非100%：
-假阴性：早期冠心病或单支血管病变可能无心电图异常。
-假阳性：高血压、电解质紊乱等疾病也可引起类似改变。
因此，医生需结合患者症状（如胸痛性质、持续时间）、危险因素（高血压、糖尿病、吸烟等）及其他检查（如冠状动脉CTA、心肌酶学、心脏超声等）进行综合判断。
四、患者须知：心电图检查的注意事项
1.检查前准备：避免剧烈运动、饮酒或咖啡，保持平静状态。
2.动态监测：对于疑似心绞痛患者，建议进行24小时动态心电图监测，捕捉发作时的心电图变化。
3.定期复查：冠心病患者需每3-6个月复查心电图，监测病情进展。
结语：心电图——心脏健康的“晴雨表”
冠心病心电图的波形变化，是心脏发出的“求救信号”。通过解读这些信号，医生能够早期识别心肌缺血、定位梗死部位、评估病情严重程度，为患者争取宝贵的治疗时间。对于普通人群而言，了解心电图的基本知识，关注自身心脏健康，是预防冠心病的第一步。
(孟照娜 开封市中心医院 心血管内科 副主任医师)
