在我们的身体中，血液扮演着至关重要的角色，而血小板作为血液中的重要成分之一，其数量和功能的正常与否与我们的健康息息相关。血小板异常可能是某些疾病的早期信号，如果能够及时发现并采取适当的措施，对于疾病的预防和治疗具有重要意义。
一、血小板的正常功能
血小板是骨髓中巨核细胞产生的小块胞质，直径约 2-4 微米。正常情况下，血小板在人体止血和凝血过程中发挥着关键作用。
当血管受损时，血小板会迅速黏附在受损血管处，形成血小板栓子，以阻止血液继续外流。同时，血小板还能释放出一系列物质，如血小板因子、凝血酶等，促进血液凝固，形成稳定的血栓，达到止血的目的。
此外，血小板还参与了炎症反应、血管生成以及组织修复等生理过程。
二、血小板异常的类型
血小板异常主要包括血小板数量异常和血小板功能异常两大类。
1. 血小板数量异常
（1）血小板减少
血小板计数低于正常范围下限（通常为 100×10⁹/L）称为血小板减少。引起血小板减少的原因众多，常见的有以下几种：
①免疫性血小板减少症：这是一种自身免疫性疾病，机体产生自身抗体破坏血小板。
②血液系统疾病：如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等，会影响骨髓的造血功能，导致血小板生成减少。
③脾功能亢进：脾脏是破坏血小板的重要场所，脾功能亢进时会加速血小板的破坏。
④药物因素：某些药物，如化疗药物、抗血小板药物等，可能会抑制骨髓造血或直接破坏血小板，导致血小板减少。
（2）血小板增多
血小板计数高于正常范围上限（通常为 300×10⁹/L）称为血小板增多。血小板增多可分为原发性和继发性两大类。
原发性血小板增多症是一种骨髓增殖性疾病，主要由于骨髓中巨核细胞过度增殖导致血小板生成过多。
继发性血小板增多常见于慢性炎症性疾病、缺铁性贫血、恶性肿瘤、脾切除术后等，这些情况会刺激骨髓产生更多的血小板。
2. 血小板功能异常
（1）血小板无力症：这是一种遗传性疾病，由于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 缺乏或功能异常，导致血小板无法正常聚集和黏附。
（2）血小板释放障碍：某些疾病或药物会影响血小板释放其内含的物质，从而影响血小板的功能。
（3）获得性血小板功能异常：常见于尿毒症、肝脏疾病、异常球蛋白血症等，这些疾病会通过不同机制导致血小板功能障碍。
三、血小板异常与疾病的关系
1. 出血性疾病
血小板减少是导致出血性疾病的常见原因之一。当血小板数量严重减少时，患者可能会出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等症状。严重的血小板减少还可能导致内脏出血，如消化道出血、颅内出血等，危及生命。
血小板功能异常也会导致出血倾向增加。例如，血小板无力症患者容易出现鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等，且出血时间延长，难以止血。
2. 血栓性疾病
血小板增多和血小板功能亢进则容易导致血栓性疾病的发生。过多的血小板容易聚集在一起，形成血栓，阻塞血管。常见的血栓性疾病包括心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成等。
此外，一些血小板功能异常的疾病，如血小板释放障碍，可能会导致血小板在某些情况下过度激活和聚集，增加血栓形成的风险。
四、血小板异常的早期发现
1. 定期体检
定期进行血常规检查是早期发现血小板异常的重要手段。一般建议每年至少进行一次全面的体检，包括血常规检查。通过血常规检查，可以了解血小板的数量、形态等是否正常。
2. 关注身体症状
日常生活中，要留意自己身体的变化。如果出现不明原因的皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等出血症状，或者出现肢体麻木、言语不清、胸痛、呼吸困难等血栓相关症状，应及时就医，进行相关检查。
3. 特殊人群的监测
对于一些特殊人群，如患有自身免疫性疾病、血液系统疾病、慢性肝病、恶性肿瘤等疾病的患者，以及长期服用某些药物（如化疗药物、抗血小板药物、激素等）的患者，应按照医生的建议定期监测血小板的情况。
五、血小板异常的诊断
当怀疑有血小板异常时，医生通常会进行进一步的检查以明确诊断。
1. 血常规检查
这是最基本的检查方法，可以了解血小板的数量、平均血小板体积、血小板分布宽度等指标。
2. 骨髓穿刺和骨髓活检
对于血小板减少或增多的患者，可能需要进行骨髓穿刺和骨髓活检，以了解骨髓的造血情况，排除血液系统疾病。
3. 血小板功能检查
包括血小板聚集试验、血小板黏附试验、血小板释放试验等，以评估血小板的功能是否正常。
4. 其他检查
根据具体情况，还可能需要进行免疫学检查、基因检测、腹部超声、CT 等检查，以明确病因。
六、血小板异常的治疗
血小板异常的治疗方法取决于病因和病情的严重程度。
1. 血小板减少的治疗
（1）去除病因：对于因药物、感染等因素引起的血小板减少，应首先去除病因。
（2）药物治疗：常用的药物包括糖皮质激素、免疫球蛋白、促血小板生成药物等。
（3）输注血小板：对于血小板严重减少且有出血倾向的患者，可输注血小板以预防和治疗出血。
2. 血小板增多的治疗
（1）治疗原发病：对于继发性血小板增多，应积极治疗原发病。
（2）抗血小板治疗：对于有血栓形成风险的患者，可使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。
（3）降低血小板数量的治疗：对于原发性血小板增多症患者，可使用羟基脲、干扰素等药物降低血小板数量。
3. 血小板功能异常的治疗
（1）针对病因治疗：如治疗血小板无力症可输注正常血小板。
（2）药物治疗：根据具体情况，可使用抗血小板药物或促进血小板功能的药物。
七、预防血小板异常
虽然有些血小板异常是由于遗传或不可避免的因素引起的，但我们仍然可以通过一些措施来降低其发生的风险。
1. 保持健康的生活方式
均衡饮食，摄入富含维生素 C、维生素 K、蛋白质等营养物质的食物；适量运动，保持身体健康；避免过度劳累和精神紧张；戒烟限酒。
2. 合理用药
严格按照医生的建议用药，避免自行服用可能影响血小板功能或数量的药物。
3. 预防感染
积极预防和治疗感染性疾病，避免感染导致血小板异常。
4. 定期体检
及时发现和处理潜在的健康问题，对于预防血小板异常及其相关疾病的发生具有重要意义。
总之，血小板异常与多种疾病密切相关，早期发现、诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。希望通过这篇科普文章，能够提高大家对血小板异常的认识，关注自己的身体健康，做到早发现、早诊断、早治疗。
(吴佳佳 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 检验科 主管检验技师)
